临床医生应知应会(康复科)PPT.ppt

临床医生应知应会;一、首诊负责制;二、三级医师查房制度;三、医嘱制度和执行流程：;五、疑难、危重病例讨论制度：;六、死亡病例讨论制度：;七、会诊制度：;八、查对制度：;九、医师值班、交接班制度;每日晨会，值班医师向全科室医师报告以下情况：（1）危重病人情况。（2）前一天入院病人情况。（3）值班期间主要医疗工作：手术、抢救、会诊、危急值处理等情况，并记入《值班日志》。 值班医师须向经治医师床边交清危重病员情况及尚待处理的工作。;十、患者安全十大目标;十一、病人身份确认制度：;十二、“危急值”报告制度。接获危急值报告如何处理?;医护人员接获“危急值”结果后，立即向经治医生报告。必要时报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 医护人员接获放射、B超、心电图报告的危急值，除上述处理外，还需将派人将病人安全接回病房。;经治医生需6小时内在病程录中记录 “危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。;十三、诊疗知情同意制度：知情同意包含哪些内容？;在履行手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一助手负责履行书面知情同意手续，大中型手术或全麻等高危麻醉应有主治医师及以上人员负责。 《侵权责任法》规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。;知情同意流程一般是先根据患方的要求确定知情同意的对象，再将病情、预后、治疗的风险、诊治方案的选择、手术的并发症、注意事项等内容以通俗易懂的话语告知患方，使其完全理解后作出对诊疗的决定并签名。单独进行谈话以保护患者隐私权。;十五、康复评估;十六、转诊、转科制度及转科流程;转科病人要有完整的转科记录及接科记录，转院病人有完整的出院记录（需记录转院转科理由、目的、注意事项及转运途中可能风险等）。;十七、急危重症患者的转科、转院;十八、入院制度及流程及出院制度。;对于VIP患者，开通绿色通道，先住院，后补办手续。 5.新病人入院后，及时去床边问病史，进行体格检查。自己评估完病人后，根据评估结果下康复治疗处方。通知治疗部主任，安排治疗师介入。 ;6.新病人入院后患者信息及时录入系统，及时完成病历。质控员定期检查。（具体规定见病历书写规范）。;十九、出院患者健康教育和回访 制度及具体措施;二十、出院相关制度病人出院如何办理？;准备充分：出院医嘱原则上由经治医生在头一天或当天上午开出。并为患者准备好以下材料：门诊病历和出院记录；为要求证明的患者提供诊断证明、休息证明陪护证明。 出院审核：护士接到出院医嘱（出院许可证）后，做好复核记录、签名，输入出院标志，并交代出院带药的使用方法及注意事项，指导患者或家属带出院许可证及预交款收据前往住院处办理相关手续。;办理结帐：根据需要提供住院医疗费用汇总明细清单。 出院指导：经治医生与责任治疗师提供适合患者病情的出院健康指导，如饮食、休息、康复锻炼等，经治医师根据病人疾病的复诊时间，并告知患者或家属进行回访。;自动出院：病情不宜出院而患方要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，说服无效应报请科主任批准，由患方签署相关知情文件后办理出院手续。拒绝签名时，病程录中写明情况，请在场的第三方证人签名并留下联系方式。;二十一、医保相关规定;门急诊一次处方量规定：急性病3天量，慢性病7天量，特殊病种（高血压、冠心病、糖尿病、忧郁症）不超过一个月量；每次门诊治疗原则上以一种疾病为主，最高不超三种疾病和5种药品。出院带药参照上述要求执行，其费用原则上不超过 600 元，不得开具与本次住院所患疾病治疗无关的药品，不得外带注射用药及医疗检查、治疗。 告知服务：自费、贵重药品及耗材要告知并有书面知情同意书。;二十二、患者权益保护、 保护患者的隐私权。;《侵权责任法》规定： “医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任” 。 医护人员不得随意泄露患者的疾病信息，不得随意拍摄其病变照片。;做好患者床头卡信息的管理，做好患者检测报告单的管理等。 不在公共场所讨论病情或进行谈话。 治疗操作时，拉上窗帘，不过度暴露身体。;患者权益保护;尊重民族风俗习惯和宗教信仰;二十三、医疗安全（不良）事件与隐 患缺陷的主动报告制度。;;不良事件报告：①重大不良事件（包括非计划再次手术、严重手术并发症）立即电话报告主管责任科室 （医务处、护理部等） 及分管领导，医院在 6 小时内报告市卫生局。事件发生人或目击人在12小时内填写不良事件报告表上报。②