临床医学概要22贫血概述IDA巨幼贫PPT.ppt

第七章 血液系统疾病 第一节贫血 一、贫血概述 二、缺铁性贫血 三、巨幼细胞性贫血;第一节 概 述;一、血液系统的组成：;血细胞（blood cells）生成;(4)血液病的概念与共同特点; 第一节 贫血;一、贫血概述;国内成人贫血的诊断标准;轻度：Hb91g/L，症状轻微； 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; 极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。;（一）、贫血的分类;（一）贫血的形态学分类; 优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。;2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类??;RDW红细胞平均分布宽度的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。 ; （二）贫血病因和发病机制分类;（二）、贫血的临床表现;二、贫血的临床表现;(三）贫血的诊断;在诊断贫血的过程中，必须明确： ①是否有贫血； ②贫血的程度； ③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。;（三）查明贫血的原因或原发病; （三）查明贫血的原因或原发病;(四)治疗要点;;教学目标; 缺铁性贫血（IDA）是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的一种。 ;一、病因和发病机制;;;;（二）、临床表现;（三）组织缺铁表现;反甲;异食癖; 口角炎、舌炎;（三）、实验室检查; 小细胞低色素性贫血的血象特点;;骨髓象;;;(四)、诊断要点;（五）IDA的治疗原则; 八、治疗;2：注射铁（右旋糖酐铁最常用） 用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体克等。 首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h) 补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L）〕 ×体重（kg）×0.33;（六）预防： 纠正偏食、增加富铁食物、治疗寄生虫感染 （七）预后 单纯营养不足，预后良好，易恢复。继发于其他疾病，取决原发病是否根治。;三、巨幼细胞性贫血;概念： 营养性巨幼细胞贫血 (nutritional megaloblastic anemia ) 是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。 ;临床特点 贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。 ;（一）病因发病机制;（一）维生素B12缺乏的原因;（二）、叶酸缺乏的原因;发病机制;3、甲基丙二酸;（二）临床表现;临床表现; （三）实验室检查;patient ;;2.、骨髓象: 增生明显活跃,以红细胞系增生为主, 粒红系均出现巨幼变 中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。 巨核细胞的核过度分叶。 ;;BM(骨髓) ;3.、血清VitB12和叶酸测定: VitB12正常值 200~800ng/L 100ng/L 缺乏； 叶酸正常值 5~6ug/L 3ug/L缺乏;(四)、其他: 尿甲基丙二酸 ↑ LDH↑血清胆红素中度 ;(四）诊断要点; （五）治疗要点;（二）去除病因 ;（三）VitB12和叶酸治疗: 1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周 单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。 ;; 治疗 2.叶酸缺乏为主者:;叶酸治疗后反应： 1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰， 2-6周RBC、HB恢复正常。 ; 预防 1、改善乳母营养 2、及时添加辅食、饮食均衡 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物;Thank you