伍严安 20140711检验前质量控制打印版PPT.ppt

检验前质量控制福建省立医院检验科 伍严安 一、什么是检验前质量控制 二、为什么要进行检验前质量控制 三、检验前质量控制常见问题与改进措施 四、检验后质量控制中的危急值报告问题 质量问题是临床实验室的核心。 全面质量控制(TQC)新概念:是指对影响检验结果的各种因素和环节进行质量控制的过程。包括检验前,中,后三个环节。 检验前质量控制：标本的正确采集及转送 检验中质量控制：标本的测定 检验后质量控制：报告的规范、审核、及时发出 一、什么是检验前质量控制 二、为什么要进行检验前质量控制 1、检验前质量控制是检验质量控制的重要组成部分。 三、检验前质量控制常见问题与改进措施 （一）我院目前检验流程 检验流程： 1.检验申请：病房与门诊大部分项目----医生在医生工作站上申请。细菌培养、骨髓象、染色体、产前筛查等除电脑申请外，还要开纸质申请单，要求填写清楚。 2.检验前准备：患者；护士；医师 3.采集标本： （1）布管：在电脑上将试管条码与患者信息、项目绑定，并在试管上写上患者姓名、病区、床位。 （2）确定采集时间：采集标本后再次扫描或统一回车以确定采集时间。 检验流程： 4.标本送检验科:工人或医务人员与检验科人员当面签收交接。 5.检验科检测标本。 6.检验科出具检验报告:电脑统一格式。部分检验报告有专门格式。是危急值的要进行危急值报告。 检验流程：结果查询 7.检验结果查询： （1）检验结果一旦审核发出，临床科室就可在医生工作站上可查询检验结果。 （2）大部分纸质报告由各病区自己打印。部分特殊报告单由检验科打印，由各病区工人送到病区。 （3）门诊检验报告单由门诊病人在自助打印机上打印。 （4）对血液标本检验报告有疑问7天内向检验科提出。 免疫室 7895 临检室 7880 生化室 7896 微生物室 6381 PCR室 6378 二内科化验室 7895 门诊检验科 7823 门诊抽血室 7821 主任室 7897 检验流程：结果查询检验科联系电话 急诊化验室 6127 骨髓室 7838 检验流程：检验报告单 申请检验时，应将患者信息填齐全，才能使检验报告单上的信息完整： （二）医生开单环节 对需要填写化验单的检验项目，请医生填清楚所有项目： 患者：姓名、性别、年龄、病区、床号、诊断尽量填清 标本：来源、检验项目 医生：签名 日期 其他必须的项目：如产前筛查的孕周等，骨髓检查、染色体检查的诊断、简要病史等。 开乙型肝炎标志物项目：HBsAg、乙肝两对半、乙肝HBcAb IgM、乙肝PCR等需要患者签知情同意书。 （三）患者准备环节 　体力活动（运动）对检验结果的影响：运动会引起血液成分的改变，因此，检验前要求患者处于良好的休息状态或正常活动。 标本收集时间对检验结果的影响：血液中很多物质存在时间的周期变化。因此，标本采集应该相对固定时间，以减少时间变化所造成的结果波动，便于结果的动态观察和比较。 患者准备环节 　饮食对检验结果的影响：多数检验项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，因此要求采血前应禁食12小时，次日晨空腹采血液标本。 药物对检验结果的影响：药物影响主要表现为：①一些药物使体内某些物质浓度发生变化。②药物可干扰分析过程中的化学反应。为此一般要求病人停用药物２天后才采集标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。 患者准备环节 　生活习惯对检验结果的影响：吸烟，醺酒，均可一起血液中某些物质浓度的改变，因而要求患者在受检前禁止吸烟饮酒。血脂测定前要求患者连续３天素食后才能采集标本。 （四）标本采集环节 关键要素－－临床护士 　加强查对：避免张冠李戴。 　采血体位对结果的影响：应坐位或卧位 　标本采用部位的选择：血液标本不可在输液时同侧采集，更不允许利用原有输液针头采血。 　止血带的使用：止血带压迫时间不宜过长，过紧，采血时间力争在一分钟内完成。 　样本质量：迅速轻柔地混匀血液，要避免溶血和抗凝标本形成凝块。 输入成分未完全代谢，造成该成分偏高；脂血干扰化学反应，影响血小板、血脂的测定 相似成分部分结果偏高 其它成分结果偏低（稀释） 标本采集环节 关键要素－－临床护士 与治疗有关的错误采血 输液（尤其是输入葡萄糖或电解质）同时同侧采血——危急时可选择对侧或其它部位静脉 输液（常见为脂肪乳或葡萄糖）结束后即刻采血——至少3h到5h之后，如不是危急标本最好在24h后 K：8.09 mmol/L ↑ ↑ Na：133 mmol/L Cl：125 mmol/L ↑ ↑ ALT： 12 U/L AMY：14 U/L 患者血生化结果： 一个腹泻的急诊病人会有这样的结果吗？ 致电临床医生：喂，你好，请问患者是否在使用