全科医生临床诊断思维与经验积累PPT.pptVIP

全科医生临床 诊断思维与经验积累;一、认识诊断学 二、临床诊断病名类型的探讨 三、临床诊断的N种思路;一、定义： 诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 二、重要性： 诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁学科，也是学习各临床课的入门基础。; 临床表现 症状（Symptom） ：是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时，病人主观感到的不适或不正常的感觉称为症状。如头痛、发热、嗽咳等。 体征（ Sign ）：是指医生客观检查到的病态表现称为体征。如杂音、罗音、肝脾肿大等。广义的症状也包括体征。 　　　（注意全面的临床表现）;三、诊断学的重点内容 3、实验检测(laboratory examination)：对病人体液，排泄物及分必物进行仪器检测。 4、辅助检查 X线检查 心电图 影像诊断 如心脏、腹部超声，CT，放射性同位素，γ-摄影仪等，核磁共振，血管造影等。;四、具体要求： 1、 能独立进行系统问诊。 2、能独立地进行系统地、全面而有重点的体格检查。 3、掌握血、尿、粪、肝功能、肾功能等实验　操作技术，并能解释结果及临床意义，了解其他检查的方法和临床意义。 4、掌握心电图、超声波、X线等检查指征，意义。 5、写出完整的门诊或住院病历。 6、作出初步，较完整的诊断。; 五、在临床诊断中的注意医生形象： 1、门诊坐诊、病房查房工具：白大衣、听诊器、笔记本。 2、坚守岗位，不能迟到早退。 3、遵守病房规章制度，不能随便坐病床、病人凳子，更不能拿吃病人东西。 4、一切精力要集中，不能在病人面前开玩笑，说怪话。 5、衣冠整齐，态度严肃，但又要给病人亲切感。 　6、深思熟虑，不信口开河式说出诊断病名。 ; 临床(发病)诊断－慢性肺源性心脏病 临床病理诊断－肺腺癌 临床放射病理诊断－脱屑型间质性肺炎 临床逐层诊断－原发性高血压、2级、高危组 特殊命名诊断－克罗恩病(Crohn disease) 　　　－川崎病(1967年日本Kawasaki) 　　　－POEMS综合征(多发性神经病、脏器肿大、　　　　　　内分泌病变、M球蛋白血症、皮肤病变) 争论性诊断－支气管扩张(症) 　　　　　－传染性非典型肺炎 　　　　　　(严重急性呼吸综合征，SARS) ; 通过临床所见病例 一起来探讨临床诊断的各种情况 ;一、重视临床体检所得体征，发现病症真象 二、观察疾病临床症状，辨别诊断 三、仔细从病史中获得信息，找到诊断所在 四、针对辅助检查，透过现象看本质，找到病症真谛 五、扩大知识面，借鉴前人经验，认识少见病症 六、从“临床形态学”确立诊断 七、特殊情况下的诊断，超脱教科书自行立论 ; 一、重视临床体检所得体征，发现病症真象 病案1： 一例24岁男性，自割双手腕部，并昏迷不醒，外科缝合后请内科会诊。 第一步，脱掉病人内裤，见腹股沟一新鲜针眼。 第二步，问病史，有吸粉史否。 第三步，检查瞳孔和项强、心脏等。 第四步，初诊“毒品中毒”。 ; 一、重视临床体检所得体征，发现病症真象 病案2： 一例29岁女性，在急诊科昏迷不醒，当班主治医师请会诊，见口唇樱红，呼吸深大，即拟诊糖尿病酮症酸中毒，即查血糖为26mmol/L,反问病史，3个月前临产时发现高血糖，但产后未复查血糖。 ;【认识酸中毒大呼吸】 ;【认识酸中毒大呼吸】 ;【认识酸中毒大呼吸】 ; 一、重视临床体检所得体征，发现病症真象 病案3： 8个月男婴，因肺炎住院，体检胸部听到肠鸣音，后申请X线胸透，确诊存在先天性膈疝。 ; 一、重视临床体检所得体征，发现病症真象 病案4：1岁患儿，腹泻并三度脱水，肺部听到中小水泡音。并非肺炎所致。 发生机制是肺部毛细血管及间质的静水压力差和胶体渗透压差间的平衡受到脱水及电解质紊乱的破坏所致。有时腹泻病原菌为革兰阴性菌，其毒素引起毛细血管损伤而使通透性增强，液体渗透至肺间质。行X线检查肺内无实质阴影。 合理补液纠正脱水后，水泡音随即消失。 ; 二、观察疾