全科医疗临床诊疗模式与流程PPT.ppt

吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、 文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、 记忆力减退问题、 避孕问题、 青少年怀孕问题、 儿童早期智力开发问题、 计划免疫问题、 难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。 （三）常见疾病 下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。 全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。 1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。 2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、脑血管意外。 3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡性）、痔疮。 4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年期综合征、良性前列腺增生。 5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。 6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内障、结膜下出血。 7.皮肤：感染（细菌性、病毒性、真菌性、疥疮）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏性（如风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水痘、蔷薇疹）、痤疮。 8.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤和拉伤、关节炎（膝关节和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风）、脊柱退行性疾病（如，颈椎关节强直、腰椎关节强直、椎间盘突出）、肩部综合征（如肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（如网球肘、扳机指）、足底筋膜炎。 9.内分泌系统：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症。 10.心理问题：抑郁、焦虑（包括恐慌症）、心理失调、依赖（包括烟草依赖，酒精依赖、药物依赖、赌博依赖、互联网依赖等）。 （一）大部分问题尚处于早期未分化阶段。 多数病人只是个人感觉不适，或者只有一些症状和不典型的体征，但还未出现明确的疾病证据。甲状腺疾病，阑尾炎早期，席汉氏综合症。 （四）、全科常见问题的临床特点 全科医生应该着重掌握认识和处理早期未分化的健康问题的基本技能，尤为重要的两种技能是： ①在疾患的早期阶段将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转诊的技能； 低血糖（嗜睡），腹痛（坏死性胰腺炎）。 ②确认与健康问题有关的问题性质是生物源性的，还是心理、社会源性的能力。 （二）常伴随大量的心理、社会问题 经常令医生困惑的是，许多病人有十分痛苦的体验，却没有明显的阳性体征和实验室检查结果，据此难以做出明确的躯体疾病诊断。剧烈腹痛（家庭问题） 烧心-----至今未好 通常把这些病人称为躯体化者。 由于这类病人不会主动带着“心理、社会问题”的主诉来就诊，这就要求全科医生必须对这些问题保持高度的敏感性，识别或解决这类问题是全科医生要掌握的重要技能。 （三）急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 急性问题往往起病急、病程短，病人常常紧急求助于当地的全科医生，经适当处理后，要么好转，要么被转诊。 许多急症是一过性的功能失调问题，未经明确诊断或未经任何处理便已缓解。(胃肠痉挛----腹痛） 还有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治疗，一两周内也多可痊愈。 （四）慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发率居高不下 慢性病病人:就诊频繁，干预难度大。需要长期连续性、综合性，涉及广泛的心理、行为、社会问题。 防治工作要从儿童做起，防治工作的重点在社区。 （五）社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样 社区卫生服务面对的人群近似于全人群，而医院所接待的病人是经过社区卫生机构筛选后，或病人疾病已发展到临床症状十分明显才到医院就诊。 例如，对无其他症状的疲劳，家庭医生首先考虑抑郁症，而血液病医生首先考虑贫血，内分泌医生考虑甲减。 （六）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 主动来就诊的病人约占所有病人的1/4～1/3，还有更多的病人没有就诊，这些病人中有危险问题的病人需要全科医生主动去发现。筛查工作 有时来看病的可能不是真正的病人，真正的病人可能是家庭的其他成员或整个家庭。 （胆囊原位癌） 病人提供的线索可能不是真正的原因，而与 问题的性质有关的重要线索往往未被提及， 关键性的问题可能隐藏在更深的层次之中。 举例 初中二年级学生，腹痛3