全麻术后监护要点PPT.ppt

全麻术后监护要点 徐邈 全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全. 范围 临床体征:意识消失 呼吸不规则 抑制 血压下降 循环减弱 监护要点 意识及体位 生命体征 人工气道及机械通气 伤口及引流状况 中心静脉压 血气及电解质 并发症 心理护理 意识 全麻未醒 全麻未全醒 全麻已醒 双瞳小 无对光反射 双瞳正常大小 对光反射弱 双瞳正常大小 对光反射灵敏 生命体征 体温 手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态 手术时间长,末梢循环差 措施 调节室温,加被保暖 生命体征 心率 正常:60~100次/分 过快:100次/分 过慢:60次/分 心律 窦性心律 心律失常(房早,房颤,室早等) 生命体征 室性心律失常:室早,室颤 麻醉和手术造成全身缺氧,高或低碳酸血症,心肌缺血而诱发 治疗:药物治疗,电除颤 心搏停止 呼吸循环系统最严重并发症 治疗:心肺复苏 生命体征 血压 高血压:140/90mmHg 原因:原发性高血压 手术刺激 措施:使用降压药,镇静镇痛药 生命体征 血压 低血压:80/50mmHg或高血压者 血压降低30% 原因: 麻醉 大失血 扩容不足或不及时 措施:根据失血量快速输注晶体 和胶体,酌情输血.使用升压药 注意:同时使用升压药及降压药 心电监护 有创血压 适用条件： 各种重症休克，血压低于50mmHg病人 严重心肌梗死和心衰 体外循环及低温麻醉 呼衰 危重病人行复杂大手术 心电监护 有创血压 动脉穿刺部位：桡动脉，足背动脉，肱动脉，股动脉 常用桡动脉：便于操作，易于观察 有创血压比无创血压高5~20mmHg 并发症：栓塞，出血，感染 心电监护 注意事项 监测开始时，首先对换能器进行校零，监测过程中，要随时保持换能器与心脏在同一水平，要不断注入肝素盐水冲洗导管以防止堵塞，牢固固定导管防止导管移动或脱出 生命体征 呼吸 吸氧方式 经鼻给氧 人工气道给氧 呼吸机辅助呼吸 观察呼吸频率 24次/分 缺氧,高热 12次/分 呼吸中枢抑制,颅内高压 生命体征 观察呼吸节律 潮式呼吸 充血性心衰 间停呼吸 颅内高压 库式呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 叹息样呼吸 观察血氧饱和度 正常值95% 人工气道 气管插管 距门齿长度 22~26cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位 双腔气管插管 吸氧 三通接头 吸痰 两侧吸痰 不易吸出 拔管及更换普通气管插管 机械通气 呼吸机模式: 辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV 压力支持PSV 持续气道内正压通气CPAP 机械通气 呼吸机参数 吸入氧浓度FiO2 开始可给60~100%,测血气后可逐渐降低 潮气量VT 10ml/kg体重 呼吸频率R 10~20次/分 吸呼比I:E 1:2 呼吸末正压PEEP 5~20cmH2O 湿化器温度 34~36摄氏度 机械通气 撤机指征 原发病已受到控制,病情稳定 神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好 自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难 酸碱失衡纠正,水电解质平衡 血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上 改变呼吸机模式:CPAP 呼吸频率25~30次/分,通气量10L/min,潮气量5ml/Kg体重,停机吸氧FiO240%时,PaCO26.67~8.0KPa,PaO28.0KPa 机械通气 撤机失败临床征象 呼吸30~35次/min或增加10次/min 心率120次/min或增加20次/min 收缩压20.5mmHg或舒张压10mmHg SpO290%,PH7.25 动脉血气示低氧血症或高碳酸血症 躁动,出汗 机械通气 停机30分钟至2小时后复查血气,稳定者可拔除气管插管 病情严重不能脱机者及时给予镇静