医学文库网-妊娠合并内科疾病【163页PPT课件】PPT.ppt

五、肝炎对围生儿的影响 致畸作用：孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率升高2倍，近年有报道肝炎与Down`s综合症有关。 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率升高，黄疸型肝炎影响更大。 母婴垂直传播。 母婴垂直传播 母婴传播的危险度取决于母亲血中病毒含量和有无导致胎盘裂隙形成的因素有关。 母婴传播主要发生在分娩期 分娩方式：大三阳不是剖宫产指征 关于哺乳：有可能，但不是主要途径 母婴传播 尤以乙肝危害最大。 30~50%的慢性HBsAg携带者是由母婴传播造成的。 当孕妇HBeAg（＋）时，新生儿感染率80~90%。 乙肝三个抗体（＋），部分孕妇仍有传染性。 包括种系传播、宫内传播、产时传播和产后传播四种途径 1.种系传播 近年有报道，在卵细胞和精子中存在HBV，已有报道在父亲HBV（＋）而母亲HBV（－）的引产胎儿中发现HBV感染。 2.宫内传播 占9~36% 可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成 影响因素有三： 孕晚期肝炎易传播； 孕妇HBeAg（＋）者易传播； 羊水HBsAg（＋）者易传播。 3.产时传播 占40~60% 出生时脐血HBsAg（－），新生儿在3个月内HBsAg（＋）者，可能是产时感染造成的。 原因：胎儿经过产道时吞咽含肝炎病毒的羊水、母血和阴道分泌物，或宫缩使胎盘绒毛血管破裂，母血漏入胎儿循环，导致新生儿感染。 影响因素： 孕妇HBeAg（＋）； 产程9小时； 孕妇HBsAg滴度越高，产时感染率越高。 4.产后传播 与接触母乳及母亲唾液有关 当 HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性时，母乳HBV-DNA检出率100% 单纯HBsAg（＋）时，母乳HBV-DNA检出率46% 一般认为， HBeAg（＋）者不宜哺乳，仅HBsAg（＋）或伴HBcAb（＋）者母乳喂养与人工喂养之间感染率无明显差别，故提倡母乳喂养 母婴传播的预防 暴露前预防：婚检时如果男方有传染性，女方乙肝标记物全阴，打疫苗0，1，6，待HBsAb阳转后结婚。 暴露后预防：孕期注HBIG 28、32、36W各200u，也可加疫苗。新生儿出生不久注射疫苗和HBIG并完成0,1,6计划，能使垂直传播降低70-90%。 六、诊断 病史 症状 不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状 流感样症状 其他 体征 实验室检查 实验室检查 血常规 急性期：WBC稍低或正常，LC相对增高，但10% 慢性肝炎：WBC下降 急性重症肝炎：WBC、N升高 尿常规 胆红素阳性 实验室检查 肝功能 血胆红素17.7μmol/L sALT 和sAST 谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断 凝血酶原时间延长或总胆固醇、胆固醇酯明显降低，提示肝损害严重 血氨测定117μmmol/L有助于肝性脑病的诊断 实验室检查 肝炎标志物——甲肝： 抗HAV-IgM（+）可确诊 抗HAV-IgG在急性期后期和恢复早期出现，持续数年 实验室检查 肝炎标志物——乙肝 血HBV-DNA：（+）HBV活动性复制，血循环中有HBV颗粒，传染性大 HBsAg：（+）表示存在现症HBV感染，但（－）不能排除HBV感染 HBsAb： （+）表示对HBV有免疫力 HBeAg：持续（+）表示HBV活动性复制，传染性大，容易转为慢性 HBeAb：持续（+）表示HBV低水平复制，传染性较小 HBcAb： （+）低滴度提示过去感染，高滴度提示HBV活动性复制 实验室检查 肝炎标志物——丙肝 1. 抗HCV： 是有传染性的标记，不是保护性抗体 感染后4~8周血中才能检出，或治愈后仍持续存在， 不能区分是现症感染还是既往感染 HCV-RNA： 感染后1~2周血即可检出，治愈后很快消失 是诊断HCV现症感染的最重要指标 实验室检查 肝炎标志物——丁肝 混合感染HBV和HDV：抗-HDV IgM和抗-HBc IgM同时（+） 重叠感染HBV和HDV：抗- -HBc IgM（-），抗-HDV IgM（+），抗HBc IgG（+） 慢性HDV感染时抗-HDV IgG持续升高 实验室检查 戊肝 HEV-IgG持续时间不超过1年， 故HEV-IgM和HEV-IgG均可作为近期感染的指标 七、肝炎的分型 急性肝炎 慢性肝炎 慢性活动性肝炎 慢