冠心病介入治疗的并发症PPT.ppt

栓 塞 原因： 导管和导丝表面形成血栓 动脉粥样斑块脱落 注入气泡 左室造影时附壁血栓脱落 处理 溶栓、扩血管治疗等 造影剂反应（一） 临床表现： 皮肤反应——皮疹、潮红、血管神经性水肿等 神经系统——头疼、头晕、肌肉抽搐、失明、失语偏瘫等 呼吸系统——喷嚏、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、痉挛 胃肠道——恶心、呕吐、腹泻 泌尿系统——一过性血尿、蛋白尿 心血管系统——心律失常、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停 造影剂反应（二） 预防： 询问过敏史 做好术前准备 尽量减少造影剂的用量 术后多饮水，促进造影剂的排泄 过敏反应的处理 轻者：iv地塞米松或im非那根 重者：过敏性休克，快速补液或升压治疗 其他并发症 导管打结或断裂 导丝折断 感染 出血 造影注意事项（一） ⑴ 连接三通板后和每次注入造影剂之前均应回抽并顺便检查连接管道，以免将气泡或血栓注入冠脉。 ⑵ 除了注入造影剂的时间关闭压力旋钮，其余时间均须打开压力通路，保持随时检测冠脉口的压力状况。 以上动作必须形成不自觉的习惯！ 造影注意事项（二） ⑶ 造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直到造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循环，踩脚闸时间可适当延长。 ⑷ 一般每次造影剂注入3～4ml即可，不可长时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。 造影注意事项（三） ⑸ 造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开口处解剖及病变的观察；太慢压力不足，血管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易误以为存在血管夹层。 造影注意事项（四） ⑹ 造影时要关注内容的太多，需在监护技师及护士的配合下，既得到有用合格的图像，又要保证心电图、压力的稳定，患者无不适症状。因而必须心、眼、耳、手脚配合默契到位，熟练准确，眼观六路，心到眼到，手脚协调一致，术者和助手各司其职，密切配合，才能够安全快捷地完成造影。 冠状动脉造影术应用已经半个世纪，成为诊断冠心病的金标准也已经40余年。如今虽然有血管内超声等新技术出现，冠脉造影术依然是不可替代的基本技术。 告知你的病人，如果存在需要做冠脉造影的适应证，应尽早进行，以最大的可能了解自己的冠脉循环状态。 冠状动脉介入治疗 现今 PTCA技术已成为采用最为普遍的介入性治疗方法。以PTCA为基础的冠心病介入治疗已经成为冠心病血运重建的重要手段。目前仅美国每年PCI例数已超过50万例，全世界每年已超过100万。 治疗技术的应用 冠状动脉支架术可提高PTCA的疗效，扩大适应症范围，降低再狭窄发生率，并且在PTCA发生急性再闭塞时，冠状动脉内支架可使血管保持通畅，减少急性心肌梗死的发生率。已成为目前治疗冠心病广为应用的PCI技术。 PCI术的适应证（一） 心绞痛—Ia类： ⑴ 无糖尿病、无症状心肌缺血或轻度心绞痛；⑵ II～IV级心绞痛或不稳定型心绞痛； 一支或二支冠状动脉有一个以上有意义病变，支配大面积存活心肌，成功可能性大， 风险小，适合做PCI。 PCI术的适应证（二） 心绞痛—IIa类： ⑴ 无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者：临床和解剖要求与Ia类相同，但有糖尿病，被扩张的血管支配中等大小面积的心肌。 ⑵ II～IV级心绞痛患者：局限于大隐静脉桥病变或多处狭窄不适合再次手术。 PCI术的适应证（三） 心绞痛—IIb类： ⑴ 无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者： 3支血管病变且成功的可能性大，风险小，适合做PCI，有负荷试验（ECG或HOLTER，UCG或ECT，冠脉内生理性测定）证实的心肌缺血存在。 PCI术的适应证（四） ⑵ II～IV级心绞痛患者： ① 有一个以上的病变成功可能性减低或血管支配中等面积的存活心肌。 ② 2支或3支病变，伴有LAD近端病变、糖尿病或左心室功能异常。 PCI术的适应证（五） 急性心肌梗死—Ia类： ⑴ 12小时内或12小时依然症状持续的AMI患者或可能是新发的LBBB患者 ⑵ 溶栓失败后补救性PCI ⑶ 心肌梗死恢复期自发或诱发的心肌缺血 ⑷ 持续性的血流动力学不稳定 PCI术的适应证（六） 急性心肌梗死—IIa类 ⑴ 不适合溶栓患者的再通手段 ⑵ 心源性休克或血流动力学不稳定的PCI （IIa类） ⑶ LVEF≤40％，充血性心力衰竭或严重心律失常 PCI术的适应证（七） 急性心肌梗死—IIb类 ⑴ 无缺血/梗死客观证据的再发心绞痛 ⑵ 溶栓治疗成功无症状、无临床和/诱发缺血证据或其它方面均稳定的患者在数小时至48小时内对梗死相关动脉进行PCI ⑶ 所有非Q波心肌梗死患者