冠心病病人的护理查房PPT.pptVIP

一例冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压病II型糖尿病患者的护理查房 苏州卫生职业技术学院 杜晨宇 患者基本资料 姓 名：陆长梅 性 别：女 年 龄：60岁 职业：农民 民族 ：汉 婚 姻：已婚 籍贯 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12 主诉 反复发作性胸痛五年余，再发半月，加重一天。步行至病房内，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 现病史 患者五年前无明显诱因下，突发胸闷、胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟自行缓解。两年前症状加重，且发作时有黒曚、晕厥，遂于2013年9月6日就诊于我院心脏科，予以LAD近段、中段及LCX中段分别植入一枚支架。予正规药物抗聚、调脂。患者出院后未再正规复诊，服药。 半月前患者胸痛再发加重，伴有左肩内侧及后背、咽喉部放射痛，诊断为“冠心病、PCI术后、心功能不全”给予调脂、抗聚等对症处理后胸痛好转后出院。 11日起患者胸痛加重，胸骨后持续性撕裂样疼痛，伴有冷汗，反酸、嗳气等症状，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”约5次，效差。 12日急诊来我院，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征”收入我科。病程中，患者神志清，精神一般，无明显症状，诉头颈部疼痛，尤以卧床时明显，无肢体活动障碍，饮食、夜眠一般，二便正常 12日晚入院因平卧突发心绞痛，行急诊PCI，于LAD病变处植入支架一枚 体格检查 生命体征：T 36.0 ℃，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg 皮肤及淋巴结：全身皮肤无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染 头部：双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。鼻道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，耳廓无畸形，无异常分泌物，乳突区无压痛，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。 颈部：颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音。 胸部：胸廓对称，肋间隙无增宽及狭窄，两肺呼吸运动对称，触觉语颤两侧对称，无胸摩擦感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起或凹陷，未见抬举性搏动，未触及震颤，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。 腹部：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，全腹未及明显包块肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，不亢进。 脊柱四肢：无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。 实验室及器械检查 胸部CT提示：两肺纹理增多、肝右叶低密度灶、建议上腹部增强检查。 上腹部CT：肝右后叶血管瘤、右肾上极小囊肿、左肾中上极错构瘤。心肌酶谱正常。 心电图提示窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。 肌钙蛋白T105.5ng/L、脑钠肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2聚体正常。 窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T轻度抬高。 目前的主要治疗方案 低盐低脂饮食 硝酸甘油，欣康：扩冠，扩血管，降压 阿司匹林，波立维，克赛：抗血小板聚集，抗凝 倍他乐克：调整心率 呋塞米，螺内酯：利尿，降压 迪嗪：抗感染 还原型谷胱甘肽，易善复：保肝 益适纯，可定：降脂，调节血脂 胰岛素皮下注射：降血糖 主要护理诊断 有猝死的危险 舒适度的改变：疼痛，与心肌缺氧，缺血坏死有关 出血的危险：与手术伤口，抗凝剂的使用有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 有便秘的危险：与患者卧床，饮食少等有关 知识缺乏：缺乏冠心病高血压病糖尿病的相关知识 护理措施 一般护理 休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息，减少探视之后制定活动计划从床上翻身等逐渐过渡到坐在床边或椅子上，室内走动，室外走廊散步，提高活动耐力 饮食：坚