冠心病的护理2016.1.19科室业务学习叶爱玉PPT.pptxVIP

冠心病患者的护理; 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。 冠心病临床上可分为无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型以及猝死型。本节主要介绍心绞痛和心肌梗死。; 一、心绞痛 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。【病因与发病机制】 1.病因：最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起 血管腔狭窄和痉挛。其他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不全为常见，肥厚型心肌病、先天性心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等也是本病病因。 2.发病机制：当冠状动脉病变导致官腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，使心肌的供血量相对的比较固定。一旦心脏负荷突然增加，如体力活动或情绪激动等使心肌耗氧量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛时，其血流量减少；或在突然发生循环血量减少的情况下，当冠状血液灌注量突降，其结果均导致心肌血液供求之间矛盾加深，心肌血液供给不足，引起心绞痛发作。 在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，传至大脑，产生痛觉。;【临床表现】1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现。具体特点为（1）部位：位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽喉、颈、背、上腹部等。（2）性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，偶伴濒死感，发作时，病人常不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解。（3）诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛常发生在体力劳动或激动的当时。（4）持续时间：疼痛多在停止原来的活动后、或舌下含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。可数天、数周发作一次，亦可一日内多次发作。2.体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音。3.临床分型：对心绞痛曾有多种分型方法。世界卫生组织将心绞痛分为下列几种类型。;诊断要点：有典型心绞痛发作病史者诊断不难。症状不典型者，结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷实验等检查也多可建立诊断。可考虑行放射性核素检查和冠状动脉造影。;治疗要点 【发作时的治疗】?? ? ? 1、休息 发作时立即休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。 ? ? 2、药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状动脉的血流量之外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量，减低心肌的前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 ? ? （1）硝酸甘油：可用0.3~0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。常见的副作用有头晕，头胀痛，头部跳动感，面红，心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，患者宜平卧片刻。 ? ? （2）硝酸异山梨酯：可用5~10mg，舌下含化，2~5分钟可见效。 【缓解期治疗】 ? ? 宜尽量避免各种确知足以诱发的因素。调节饮食，调整日常生活与工作量；减轻精神负担；但以不致发生疼痛症状为度。 ? ? 1、药物治疗：常用药物有β受体阻滞剂，硝酸酯制剂和钙通道阻滞剂，可单独使用、交替应用或联合应用。 ? ? 2、介入治疗：经皮腔内冠状动脉成形术或支架植入术。 ? ? 3、手术治疗：主要是在体外循环下施行主动脉—冠状动脉旁路移植手术。;【护理评估】 1、疼痛发生的部位 是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区;是否放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。　　2、疼痛的性质 是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感等。　　3、疼痛发生的诱因 是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。　　4、疼痛的持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解;可数日或数周发作1次，也可1天内多次发作。　　5、既往史 了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。;【常见护理诊断及医护合作性问题】? ? 1、疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧有关? ? 2、知识缺乏 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识? ? 3、潜在并发症 心律失