冠状动脉旁路移植护理查房PPT.pptVIP

LOGO 护理查房冠状动脉旁路移植术（CABG) 疾病介绍——概况 冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性改变，导致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病。病因为动脉粥样硬化，流行病调查和实验研究认为，冠心病是多种因素综合和长期积累所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮食习惯、肥胖、紧张而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传因素也是起作用的因素。 冠心病严重威胁着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之有效的一种。 CABG的主要原理:使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路‘‘桥’’，使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。 手术适应症（美国心脏学会的Guideline） ……内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%； ……左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗； ……急性心肌梗塞6小时之内； ……心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头肌断裂或功能失调； ……PTCA手术意外，需急诊CABG .......PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外科技术来说，我们要求“犯罪血管”（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。 ` CABG PTCA 个人婚育家族史 个人史：患者出生并长于原籍，否认外地长期久居史，小学文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认有长期工业毒物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家庭关系和睦。 婚育史：22岁结婚，妻子体健，育有2儿一女，均体健。 家族史：自述母亲病故于肺气肿，父亲死因不详。其3位兄弟均患有高血压病， 术前查体 查体: T:36.5°C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R：16次/分.被动体位，神志清楚，颈部两次对称，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，双下肢无水肿. 辅助检查 心电图：V2-5 ST段压低〉0.05mv. 超声心动图：EF：55%; 二尖瓣少量反流；左室舒 张功能减低。 冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%弥漫性狭窄病变，远端90%局限性狭窄，血流TIMI 3级；OM近段80%狭窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝：RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、RCA发出1-2级桥侧枝。 动脉血气：PO2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7% 血细胞分析：Hb 175g/L ，Hct 52% 术前指导 功能锻炼和手术后活动的指导 戒烟、深呼吸训练 咳嗽训练 腿部运动 练习床上翻身和起床 指导病人床上使用便器 教给病人气管插管期间的沟通方法 手术前其他准备 皮肤准备 ：备皮、淋浴、更换衣服 备血 抗生素皮试 胃肠道准备 保证充分的休息和睡眠 手术日晨的准备 执行特殊医嘱 · 心理状态评估 手术过程 2011年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术。术毕，于13:15安返监护室。 返回ＩＣＵ时身体情况（２０１1-12-19-13:15) ●返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机辅助呼吸PC模式,FiO240% ,VT约500ml ,呼吸次数16次/分,SaO2 99%,双肺呼吸音对称清晰。 ●右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5℃，心率80次/分,窦律，血压105/53mmHg，末梢偏凉，予加盖被子。 ●留置心包及纵隔引流管,引流管通畅,引流液色血性液体;留置尿管通畅; 皮肤情况：完整 ●静脉泵入药物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化钾 按需补入。 LOGO