冠心病的护理 2014.11.3PPT.ppt

killip分级： Ⅰ级无明显心衰 Ⅱ级有左心衰 Ⅲ级有急性肺水肿 Ⅳ级有心源性休克 AMI引起的心衰称泵衰竭 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变 2、动态演变 二、心肌酶变化 【实验室和其他检查】 一、心电图（以ST段抬高性心梗为例） 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 坏死区的波形：深而宽的Q波 损伤区的波形：抬高的ST波 缺血区的波形：T波倒置 【实验室和其他检查】 2、动态演变： 深而宽的Q波：大多永久存在 抬高的ST段：2周内恢复 T波倒置：T波高尖 倒置或直立 如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，作24小时的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。 诊断有困难者可考虑行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。 心绞痛的治疗—发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 心绞痛的治疗—缓解期 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。 β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓—劳力型心绞痛首选 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 抑制血小板聚集：aspirin 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 介入治疗：PTCA—再通 外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。 CABG 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统 称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 【临床表现】 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增 加，程度加重、时限延长、诱发因素变化， 硝酸类药物难以缓解。 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发。 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高。 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 【常见护理诊断及医护合作问题】 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏:诱发因素及预防用药 潜在并发症:心律失常,心肌梗死 【护理措施】 一般护理: ■休息与活动 ■ 饮食 ■保持大便通畅 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 生活指导 防心绞痛发作 二﹑心肌梗死病人护理 【概念】 在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率 0.2‰～0.6‰ 【病因和发病机制】 一、基本病因： 1 ．冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上。 2． 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 【病因和发病机制】 二、诱因 1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 2.重体力活动、饱餐、情绪过分激动、血压剧升。 3.晨6时--12时。 【分类】 回顾性分类：Q波心梗 非Q波心梗 现行性分类：ST段抬高型 非ST段抬高型 称谓变迁 回顾性分类 Q波心梗 非Q波心梗 前瞻性分类 ST段抬高型 非ST段抬高型 含义 血管已闭塞 未完全闭塞 临床识别 等同 等同 病理称谓 透壁性