儿童支气管哮喘诊断与防治指南PPT.pptxVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)解读湖北民族学院附属民大医院小儿内科 向二英【定义】?是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。?以反复发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或) 凌晨发作或加剧。?呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【儿童哮喘的临床特点 】1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常 有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭 闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因 时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在 夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节 或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够 缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利 于哮喘的诊断与鉴别诊断。2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音， 但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表 现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺 功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦 不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 哮喘诊断注意点喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2) 活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间 歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至3岁以后；(5) 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。学龄前喘息儿童怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-8周，评估治疗反应，无效，建议停药，作进一步诊断评估，有明显疗效，定期（3-6个月）重新评估，判断是否需要继续抗哮喘治疗【 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断】1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨 发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异 率(连续监测2周)≥13％；6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 第1～4项为诊断基本条件哮喘诊断和病情监测评估的相关检查检查临床意义肺通气功能阻塞性通气功能障碍：FEV1和FEV1 /FVC等降低，支气管舒张试验：评估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性 ，峰流量：每日2次测定，连续监测2周过敏状态变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以协助哮 喘诊断和制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。气道炎症指标诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及 其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。 FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。胸部影像学不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。支气管镜适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病哮喘临床评估工具ACT，CACT，ACQ，TRACK 主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评估。【哮喘的分期】病程急性发作期 慢性持续期 临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上【哮喘的分级】 控制水平分级年龄 评估项目（近4周） 良好控制 部分控制 未控制≥6岁日间症状2次/周无 存在1-2项 存在3-4项夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用2次/周因哮喘而出现活动受限6岁持续至少数分钟的日间症状1次/周无 存在1-2项存在3-4项夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用1次/周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑 步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）对未来危险因素评估：肺通气功能监测【哮喘的分级】 病情严重程度分级 ? 应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分级 ? 通常在控制药物规范治疗数月后进行评估重度持续哮喘中度持续哮喘需要第4级戒第5 级阶梯治疗方案 治疗的哮喘轻度持续哮喘第3级阶梯治疗 方案治疗能达到 良好控制的哮喘。第1级或第2级阶 梯治疗方案治疗 能达到良好控制 的哮喘。【哮喘的分级】 哮喘急性发作严重度分级