儿童呼吸系统疾病,肺炎PPT.ppt

小儿呼吸系统疾病 ;急性上呼吸道感染 (AURI) ;急性上呼吸道感染 (AURI) ;临床表现; ;鉴别诊断; ? 波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等 ? 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等 ;两种特殊类型上感;两种特殊类型上感;治疗;小儿急性喉炎;概 述;;解剖特点;病因及发病机制;病 理;诊断及鉴别诊断;治 疗;治 疗;毛细支气管炎; 毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病;发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄： 主要是2岁以内婴儿，发病高峰??龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多;  最常见的病原为呼吸道合胞病毒。 其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见） 鼻病毒、肠病毒、人类偏肺病毒等，少数可由肺炎支原体引起。;临床表现：;临床表现：;临床表现：;实验室检查;诊断要点：; 体征：双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。X射线检查：有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。; X射线表现;并发症;鉴别诊断;治疗原则：;治疗;治疗;治疗;支气管哮喘;定 义;诊断标准;咳嗽变异性哮喘的诊断;哮喘诊断和病情监测评估的相关检查;以下情况应注意;以下情况应注意;　　 　1. 异物吸入：婴幼儿期是异物吸入的高发年龄。异物吸入多有吸入异物和突然发生的高声呛咳，喘息为持续性，有时肺部喘鸣音局限。胸透或 x 线胸片有支气管异物征象，或局部的肺不张、肺气肿。纤维支气管镜检查可发现异物。 　2. 支气管淋巴结结核和支气管内膜结核：鉴别要点为：喘息不具有哮喘的反复发作性和可逆性的特点，有支持结核感染的证据（未接种卡介苗、PPD阳性、结核病接触史、结核中毒症状等），X 线胸片、CT 检查可发现肿大淋巴结和支气管内膜结核征象。 　　　;鉴别诊断;鉴别诊断;　辅助检查;哮喘控制;治 疗;哮喘治疗药物分类;治疗的目标：达到并维持哮喘的控制;（一）急性发作期治疗 ;（二）哮喘缓解期治疗 ;（三）哮喘持续状态的处理;（三）哮喘持续状态的处理; 肺炎;概述;肺炎的分类;肺炎的分类;肺炎的分类;肺炎的分类;肺炎的分类;肺炎的分类;;肺炎的分类;（四）临床表现;喘（气促）：发热、咳嗽后出现，R达40－80次／分，鼻扇，三凹征，唇周和指趾端发绀，重症呈点头式呼吸。 三凹征指三组凹陷包括：胸骨上、下；锁骨上、下；肋间隙。 肺部固定的细湿罗音 早期肺部体征不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音rales（深吸气末、两肺下方容易听到），叩诊正常。病灶扩大则出现相应的肺实变体征即语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音。;临床表现;⑴心肌炎： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，EKG示ST段下移和T波低平、倒置。 ⑵心力衰竭 ： 　①HR突然180次／分 　②呼吸突然加快，R60次／分 　③突然极度烦躁不安， 明显发绀，面色苍白或发　　 　　灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 　⑤肝迅速增大 　⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿 出现前5项即可诊断心力衰竭 ⑶微循环衰竭 ： 可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃肠道出血。;临床表现;临床表现;几种特殊类型的肺炎;　 　 　由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。 病变主要在毛细支气管，也可累及支气管和肺泡。症状以呼吸困难和喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。继发喘息的占22—66%。 是导致婴幼儿住院治疗的主要原因之一。;⑴起病：起病急，突然喘憋，R达60—80次/分，体温不高或正常，很少超过38.5℃。 ⑵症状：呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气延长伴呼气性喘鸣，有鼻扇、三凹征，口周发绀。