儿童安全合理用药2013.09.27PPT.pptVIP

常用儿童感冒咳嗽药 常用口服退热药物---标准指南建议 ＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ) 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂(Ⅳ) 体温＜38.5 ℃，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg·kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg·kg 先用对乙酰氨基酚12.5mg·kg，4h后用布洛芬5mg·kg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版 中国循证儿科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310 常用口服退热药物---标准指南建议 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型） 高碳水化合物食物，延缓吸收 解热镇痛药物使用注意事项 属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃） 热性惊厥 特点:2-3岁以下婴幼儿，急性起病，发热24小时内出现惊厥发作，抽搐前后小儿一般状态良好。 治疗原则：止惊、降温、吸氧、保护脏器功能，鉴别诊断 高热抽搐的处理 1、止惊：安定0.3mg/kg/次，iv；鲁米那3-5mg/kg/次，im . 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合保留灌肠。 3、开放静脉通路，10%GS50ml维持。 4、吸氧。 * * 儿童安全合理用药 定西市人民医院 罗劲竹 主要内容 儿童生理特点和用药需求 儿童用药存在的问题及产生的原因 儿童合理安全用药建议 儿童常见疾病特点和合理用药（举例说明） 儿童生理特点 儿童处在不断的生长发育阶段，不同年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、分布、排泄差别很大，而且在不同的年龄段对药物的反应也不一样。 因此，儿童用药更应慎之又慎，并尽量实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理、有效、方便用药 * 新生儿期： 出生以后28天内 2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期 儿科用药对象:按解剖生理特点分期 用药需求—药物治疗 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。 合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。 儿童用药存在的问题 1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出 4、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料 儿童用药存在的问题 儿童用药的使用说明不规范：儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明 某医院儿科常用药品的说明书中，儿童用药的用法用量标注率为69.42％，注意事项标注率为52.07％，药代动力学标注率为4.96％ 儿童用药存在的问题 未经许可的或超药品说明书规定的用药：在全世界都普遍，如阿奇霉素（16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚 ） 儿童药物的不良反应多：缺乏GCP结果，临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病 儿童合理安全用药的建议 适用于儿童的专用药品，“量身定制” 开发儿童用药的新品种、新剂型 善意的“儿童酌减”应该被更确切的词义所替代，使其具有可操作性，做到“减”得容易、“减”得准确、“减”得安全?。 儿童合理安全用药的建议 政府方面： 可增加对儿童药品生产和应用的规定，通过专利和市场保护来激励研究和开发儿童专用药品，解决儿童用药使用说明书中的问题 政府要通过医院、科研单位和企业建立儿童用药不良反应监测网，积累儿童用药的信息和数据 儿童合理安全用药的建议 医药企业方面 应研制适合儿童使用的剂型：滴剂、片剂、干混悬液、分散片、缓释或控释、透皮吸收剂、如小儿退热贴和小儿腹泻贴、