冠心病治疗知识学习篇PPT.pptxVIP

冠心病基础知识　对冠状动脉粥样硬化的认识定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病的十大危险因素高血压 高血脂高血糖肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小?高血脂高脂血症血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称 高血脂是血浆中性脂肪和类脂都升高高脂血症 分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症 临床常说的血脂高其实是指高脂质血症。血脂家族四兄弟TGTCLDL-CHDL-C甘油三酯食物摄取储存能量提供能量肝脏合成糖异生 过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，停留在血管中形成的斑块，并增加患冠心病的危险性，而且，血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。 胆 固 醇形成胆酸体内合成细胞膜食物摄取合成激素 胆固醇过量时便会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。现代研究已发现，动脉粥样硬化、静脉血栓形成与胆石症与高胆固醇血症有密切的相关性。 动脉粥样硬化的发病机理内皮功能损伤是AS的始动环节泡沫细胞形成AS的早期表现LDL的氧化修饰是泡沫细胞形成的关键环节动脉硬化斑块的病理影响使血管狭窄，血流减慢管腔狭窄（达75%以上），易发生痉挛软斑块易发生破裂，诱使血栓迅速形成斑块钙化使血管壁的弹性下降内皮细胞（EC）衬在心血管淋巴管内面，一般呈长梭形它不仅是一道屏障具有多种生理功能HUVEC-培养的人脐静脉内皮细胞HCAEC-培养的人主动脉内皮细胞HPAEC-培养的人肺动脉内皮细胞正常的动脉血管内皮动脉静脉内皮细胞瓣膜弹性蛋白中膜平滑肌外膜纤维结缔组织衬在动脉和静脉内面的内皮细胞分泌释放多种生物活性物质调节血管张力和平滑肌生长，参与凝血及抗血栓形成,影响血管通透性和物质交换。内皮细胞直接与循环血液接触,易于受到血中活性物质影响,导致内皮细胞的损伤,引起多种血管性疾病。内皮兼有感觉与效应功能的器官,在感受血流压力变化、炎性反应及循环中激素水平等信号的同时,做出调节反应,从而维持正常血管功能和血液供应状态。综上所述,血管内皮细胞的损伤是多种血管性疾病的主要环节或始动环节，保护血管内皮功能,是防治血管性疾病的关键步骤,因此,研究保护血管内皮功能的药物成为治疗血管性疾病的重要措施。保护内皮越来越引起了人们的重视。血管紧张肽转化酶抑制剂、沙坦类药、胰岛素增敏剂、他汀类药以及雌激素等都可以减轻由于氧化应激引起的内皮细胞功能异常,可以在血管内皮氧化性损伤过程中发挥有益的作用。 动脉粥样硬化发生机制内皮损伤学说：单核细胞移向内皮下间隙，转化为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬OX-LDL,成为泡沫细胞。过氧化物增加、白细胞粘附、血小板粘附活化等高血压、高血脂等内皮损伤泡沫细胞平滑肌细胞增殖、向内迁移，摄取OX-LDL。血小板释放活性因子累积形成脂质池，池内成粥样。外面形成纤维帽，逐渐有钙沉积而硬化。泡沫细胞的脂质累积，形成脂质条纹动脉粥样硬化和血栓形成斑块破裂/裂纹和血栓形成 粥样硬化斑块 心肌梗死脂纹纤维斑块正常中风严重的下肢缺血无临床特征 心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行心血管死亡年龄增长冠心病治疗原则?-受体阻滞剂,控制血压 ?-receptor blockBlood pressure control阿斯匹林,抗心绞痛Aspirin, Anti-anginals调脂疗法,戒烟,扩血管,中药Cholesterol Cigarette smokingCalcium channel blockers饮食,糖尿病控制Diet Diabetes control锻炼、教育、情绪Exercise 、Education、Emotion冠心病的药物治疗（调整血脂药物）降低甘油三脂为主：贝特类降低LDL胆固醇为主：他汀类两者兼顾型：烟酸类药物：烟酸、氟伐他汀（不受食物影响）、普伐他汀（受食物影响）、洛伐他汀（受食物影响） 、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特损伤后的修复恢复内皮功能: NO 产生? 抗氧化作用 ? 补体损伤? 内皮细胞迁移? 他汀类抗动脉粥样硬化作用机制损伤进程斑块稳定性 LDL-C HDL-C脂质核心?氧化反应?炎症反应?泡沫细胞形成?炎症/免疫激活抑制免疫反应:? C-反应蛋白 ? 炎性细胞因子Landmesser U et al. Circulation. 2004;110:1933-1939. Shishehbor MH et al. Circulation. 2003;108:426-431. Maso