活血凉血汤结合运气学说治疗反复发作的血栓性浅静脉炎.docVIP

精品论文 参考文献 活血凉血汤结合运气学说治疗反复发作的血栓性浅静脉炎 郭海涛　武洪方　何建锋 　　河北邯郸市中医院　河北　邯郸　０５６０００ 　　【摘要】　通过对１例反复发作的血栓性浅静脉炎的患者历时９年(２００７－２０１５)的治疗观察,使用自拟活血凉血汤为主方,结合运气学说佐以成药,审时审因,综合论治,效果显著.为血栓性浅静脉的保守治疗,总结经验. 【关键词】　血栓性浅静脉炎　活血凉血汤　运气学说　验案【中图分类号】R５４３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３５３－０１　　 　　血栓性浅静脉炎:血栓性静脉疾病症状为沿浅静脉走形突发红肿、灼热、疼痛、出现条索状硬结[１],病情发展蔓延迅速,甚至有侵犯深静脉趋势者,直接危及生命.分属于中“恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”等范畴[２].?肘后备急方?认为“此由春冬恶风入络脉之中,其血瘀所作.”?疡科心得集?曰:“????由肝脾二经湿热凝结而成”;?医宗金鉴．外科心法要诀?认为“由肾经素虚,膀胱湿热下注而成”.由此认为四肢血栓性浅静脉炎,是在内湿血瘀、染毒、外因静脉创伤的基础上,致气血瘀滞,湿热互结,瘀血积于脉络,恶血内留,积聚不散而发生本病,血瘀是基本病机[３]. 运气学说:是中医学在古代探讨气象运动规律的一门学科.早在?内经?中就提出“运气学说”是五运六气的简称,是我国古代研究天时气候变化,以及气候变化对生物影响的一种学说,.?素问．天元纪大论?说:“夫五运阴阳者,天地之道也,万物之刚纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎.” 活血凉血汤: 牡丹皮１５克　赤芍药３０克　生地黄１５克　白茅根３０克　板蓝根１５克　忍冬藤３０克　茜草１５克　紫草１５克　天花粉１５克,土茯苓２０克,酒大黄１０ 克,夏枯草１０克蒲公英２０克,黄柏１０克,　连翘１０克,　玄参１０克病案:患者XXX,女性,初次来我院就诊时为５０岁. 　　＜１＞．２００７年:６月１３日初次来我院就诊.主要症状左下肢突发条索状硬物伴疼痛５天.病情进展迅速,沿大隐静脉向上发展,不能站立行走,查左下肢大隐静脉处见长约１５cm 条索状硬物,色红,皮温升高,质地中等硬度,触痛明显,局部静脉曲张,足踝部色素沉着,Homans征和Nouhof征均为阴性.舌质红, 苔黄腻,脉弦数,口苦,大便干,小便黄.患者情绪不佳,表情痛苦,下肢静脉彩色多普勒超声:左侧大隐静脉管壁显示欠清,内部管壁可见不规则低中回声附着, 未见明显血流信号.血小板３６５　１０９/L、血糖６．３mmol/L,血沉４３mm/h,铁蛋白(后进一步检查,除外恶性肿瘤);D－二聚体:诊断为左侧大隐静脉血栓性静脉炎.既往有双下肢深静脉血栓病史,双下肢静脉曲张病史,左下肢血栓性浅静脉炎病史,辗转在多处治疗效果不佳,反复发作. 分析:２００７年为丁亥年, 　　属厥阴风木司天,少阳相火在泉,木运不及,厥阴风木司天.病发于三气:主气为少阳相火,客气为厥阴风木.火克木,主客之气不能相得,导致肝疏泄失职,气血瘀滞,瘀血积于脉络,恶血内留,集聚不散而见条索状硬物;脉络不通,故见疼痛;风性善行数变,故见病情突发,发展迅速,且病位不定;舌质紫暗,舌尖红,苔黄腻,脉弦数,口苦,大便干,小便黄,均为瘀热之征. 治疗:自拟活血凉血汤＋逍遥丸,活血凉血,疏肝理气.配合治疗:绝对卧床,抬高患肢１５deg;,保持大便通畅,清淡饮食,禁烟酒辛辣炙膊之品,禁食羊肉、海鲜等发物,禁止挤压及按摩患肢,禁止病变部位热敷.保持心情舒畅. 药３５付,条索状硬物消失,无压痛,活动后无明显不适症状.＜２＞．２００８年６月２９日,病情复发.主要症状左下肢突发条索状硬物伴有红肿疼痛１０天.查左下肢大隐静脉条索状硬物长约１０cm,周围大片皮肤色红, 肿胀,灼热,触痛明显局部静脉曲张,足踝部色素沉着,Homans征和Nouhof征均 　　为阴性.体温３８．１℃,咽干口燥,心烦、夜寐欠安,小便黄、大便干燥难行,舌红, 苔薄黄,脉数. 分析:２００８年为戊子年,为火运太过年,?气交变大论?“岁火不及,炎暑流行”,火与燥为全年主要特征.二气主气为少阴君火,客气为厥阴风木,肝木疏泄失司,瘀而为热;三气主气为少阳相火,客气为少阴君火,火热之气更加亢盛,加之二气的肝疏失运,瘀热在先,又逢三气少阴、少阳司天,火热亢盛之气在后,瘀热互结,阻塞脉络,故见左下肢大隐静脉条索状硬物,周围大片皮肤色红,灼热, 脉络不通,故见疼痛;久病损及肾阴,故见心烦、咽干口燥、夜寐欠安等症状;肾气不足,气化失常,故见肿胀.治疗:自拟活血凉血汤＋六味地黄丸,活血凉血,补益肝肾.配合治疗:同２００７年. 药２８副,条索状硬物消失,无压痛,皮温正常,肢体无红胀,活动后无明显不适症状.＜３＞．２００９年８月６日,再次复发.主因左下