派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎18例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎18例护理体会 韩爱芬（山东省昌邑市人民医院感染科 山东昌邑 261300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0384-02 【摘要】丙型肝炎抗病毒治疗是治疗丙型肝炎可靠有效的方法，但由于治疗时间长，经济负担、药物的副作用等，病人在治疗过程中压力大，帮助病人坚持接受治疗是护理工作的重要任务，我们在该病的护理工作中采用心理护理与症状护理相结合的方式进行护理，取得了较好的效果。 【关键词】派罗欣 丙型肝炎 护理体会 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC) ,对患者的健康和生命危害极大[1]。 我院自2005年3月至2009年10月采用派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎18例，疗程48周，其中男16例，女2例，4例男性患者伴有糖尿病，16例男患者均有输血或血浆史，2例女患者中1例有输血史，另1例否认有输血或血浆史。经过治疗所有病例获得持续免疫应答，疗效满意。由于治疗时间长，药物副作用等，使病人在治疗过程中承受身体与心理的双重考验，因此护理工作在帮助病人完成治疗、增加依从性方面起着至关重要的作用。现总结如下： 1治疗前对患者进行系统评估，包括HCVRNA、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、甲状腺功能、血糖、精神状态进行评估。 2治疗前与患者充分交代药物的作用与副作用以及坚持治疗的重要性，以增强其治疗和战胜疾病的信心和毅力，使其坚持治疗，不轻言放弃。 3.1治疗开始第一次注射要严密观察病情变化，特别是体温的变化，18例患者初次注射均有发热，体温低者38.4℃,最高者达39.6℃，发热时间最早从注射后2小时40分开始出现发冷、恶寒，13例述全身酸痛，5例伴轻度恶心、腹部不适。 3.2由于治疗前病人对药物副作用已充分了解，因此出现上述症状病人并无惊慌，及时报告，进行处置后，病人体温逐渐下降，全身酸痛、恶心等症状随之缓解。 3.3 进行第二针注射后，5例患者体温有波动，占27.7%,最高者38.1℃,稍感头痛，未做特殊处理，持续4—7小时后体温逐渐下降。另13例体温未再升高。 4治疗开始即给予鲨肝醇、维生素B4口服，两周时复查血常规，白细胞均有不同程度降低，最低者白细胞2.1times;109，述双腿酸软无力、食欲不振,加用阿胶15g口服，每日2次，1周后复查白细胞升至2.8times;109，自觉症状好转。 5治疗开始2周时有11例出现食欲下降，占61.1%，继续治疗8周以后食欲开始逐渐恢复。在护理中做好饮食指导及健康教育，鼓励病人根据口味调节饮食，进食高蛋白、高维生素易消化食物，避免高脂及油腻食物。 6治疗过程中有15例患者体重不同程度减轻，占83.3%，最重的体重下降达16Kg，治疗结束后随访，15例患者半年内体重即恢复至接近原来水平。 典型病例介绍：邓times;times;,男,2006年7月因丙型肝炎入院治疗，1986年曾因外伤骨折输注冻干血浆。治疗前评估HCV-RNA 5.7E＋05，肝功ALT267U/L，AST196U/L，TBIL15.1umol/L DBIL7.8umol/L 肾功能 BUN Cr正常，尿蛋白(＋)，血糖正常，甲状腺功能检测正常。给予派罗欣135微克/0.5毫升每周1次皮下注射加利巴韦林0.4每日2次口服, 治疗4周检测HCV?RNA降至 1.9E+03，肝功ALT、 AST正常, 治疗12周检测HCVRNA即在检测值以下,尿蛋白（-）,继续治疗至48周停药。停药2个月、6个月、1年、2年、4年复查HCVRNA持续阴性。治疗期间体重下降显著，治疗前体重76Kg，至治疗结束时体重61Kg。 治疗过程中该患者第3周食欲开始下降，随后体重逐渐下降，用药12周时食欲逐渐恢复，但体重不增加，停药后体重逐渐增加，停药半年时体重增至68Kg，至停药4年体重稳定在68-72Kg之间。 通过对该病的护理，本人体会到由于用药时间长，药物副作用明显，病人担心治疗效果不佳，担心药物会引起不可逆转的并发症，紧张焦虑，护士应多同病人沟通，同情、理解病人的不适，取得病人信任，增强病人的依从性，帮病人制定合适的食谱，指导病人合理安排工作与生活，指导其在治疗过程中的不同阶段适度休息与活动量的大小，全部病人12周后即可从事一般非体力劳动工作，24周后多数病人可从事轻体力劳动。坚持治疗直至取得满意疗效