流行性腮腺炎的临床分析 李敏.docVIP

精品论文 参考文献 流行性腮腺炎的临床分析 李敏 李敏 黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 【摘 要】目的：探讨流行性腮腺炎的临床诊断、治疗方法。方法：我科收治44例流行性腮腺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：44例患者治疗后全部治愈。结论：流行性腮腺炎虽然属于丙类传染病，但是危害严重，病毒不仅侵犯患者的腮腺，而且侵犯神经和生殖系统，患者经过系统规范的治疗，一般预后良好。 【关键词】流行性腮腺炎；诊断；治疗； 流行性腮腺炎（简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病，腮腺炎病毒可广泛累及人体各脏器，主要在腮腺、性腺和中枢神经系统[1]。本病好发儿童，亦可见于成人。可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。其引发的脑膜炎、胰腺炎和睾丸炎等并发症对儿童的健康影响较大，是近年来危害儿童身体健康的主要呼吸道传染病之一[2]。我科于2014年1月～2015年10月共收治44例腮腺炎患者，取得了较好的临床疗效，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组44例流行性腮腺炎患者，男32例，女12例；年龄3-12岁，平均7.5岁；所有病例均符合杨绍基主编的第七版《传染病学》中流行性腮腺炎的诊断标准[3]，并排除化脓性腮腺炎及其他原因引起的腮腺肿大。所有患者入院后均查三大常规，肝功，血尿淀粉酶，心肌酶谱，心电图等检查。 1.2 诊断标准 病前3～4周内有与流行性腮腺炎患者接触史，或有在流行地区活动史。多急性起病，常有非特异性的前驱症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退。1～2d后腮腺迅速肿大，通常先一侧肿大，2～4d累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。触之有弹性感及压痛。局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺管口早期可有红肿，但挤压无脓汁。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累。末梢血白细胞及中性粒细胞增多。 1.3 治疗方法 患者入院后均卧床休息，禁食酸性食物，腮腺及颌下腺肿痛明显者，新鲜仙人掌捣烂成泥状，敷在腮腺上，2～3h/次，2～3次/d，连用5d；抗病毒：炎琥宁粉针剂10mg/kg，静脉注射，1次/日。同时联合利巴韦林针剂15mg/kg，静脉滴注，1次/日，疗程5～7天；合并细菌感染者，予培养且抗感染；合并脑膜炎者或持续高热者，短期使用糖皮质激素，地塞米松0.2～0.3mg/Kg.d，疗程3～5天。合并胰腺炎者禁食，抑制胃酸分泌，灌肠，抑制胰酶分泌到症状消失，再逐步进食；并发脑膜炎者，甘露醇降颅压，症状改善后逐步停药；并发睾丸炎者，垫高有炎症的睾丸，且给予地塞米松治疗，病情改善后渐渐减量，疗程10天左右。肝功异常者，予保肝治疗。并发心肌炎占，予心肌营养药物治疗。 2 结果 患者住院10～22天，平均14天。44例患者全部治愈，无后遗症出现，预后良好。 3 讨论 流行性腮腺炎是一种常见传染病，早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。腮腺炎病毒随病人和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。人群对本病普遍易感染，其易感性随年龄的增加而下降，多见于4-15岁的儿童和青少年。病愈后可有获得持久免疫力，各种腺组织如颌下腺、睾丸、卵巢、胰腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会。脑、脑膜、肝及心肌也可被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端，脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体，双侧视神经也见累及[4]。 临床治疗流行性腮腺炎主要为抗病毒和对症治疗，但目前尚无特效抗病毒药物。对流行性腮腺炎的治疗目前较多使用的是利巴韦林，这种药物为广谱抗病毒，能够有效的抑制多种DNA和RNA[5]。主要的作用机制为：细胞内的腺苷激酶将进入人体内的利巴韦林磷酸化，他的产物和病毒竞争性抑制其合成酶，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、mRNA鸟苷酸转移酶以及RNA多聚酶，这样就导致了细胞内鸟苷酸三磷酸酶的含量降低，抑制了蛋白质和RNA的合成，同时也抑制了病毒的传播和复制，进而起到抗病毒作用。炎琥宁的抗病毒抗炎机制如下：炎琥宁是穿心莲的提取物，它能抑制病毒复制，抵制人体炎症组织胺所导致的毛细血管通透性的增高，能够减少患者组织炎性渗出及水肿，能够在早期抑制炎症的扩展。炎琥宁联用利巴韦林具有明显的解热、消炎，改善肾上腺皮质功能以及镇静的作用，同时还可提高机体的免疫功能，加强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，提高体内血清溶菌酶的数量，并减少单用利巴韦林的副作用。现代医学研究证实，仙