浅探腹腔镜下妇科卵巢囊肿切除术的最佳麻醉方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅探腹腔镜下妇科卵巢囊肿切除术的最佳麻醉方法 侯凯丽 　　（辽宁省瓦房店市中心医院麻醉科 116300） 　　【摘要】目的 总结腹腔镜卵巢囊肿切除术的麻醉方法。方法 40例卵巢囊肿切除术患者随机分为全麻加硬膜外和全麻组，比较两组患者术中血流动力学变化和并发症的发生率。结果 在血流动力学变化方面，腹腔镜手术患者在气腹及头低臀高位时有显著性变化，全麻加硬膜外组，HR、SBP、DBP、MBP较对照组降低，而并发症的发生率较对照组明显降低。结论 腹腔镜卵巢囊肿切除术中的血流动力学波动，全麻加硬膜外麻醉为较适宜的麻醉方法。 　　【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿 麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0124-01 　　1.资料与方法： 　　1.1.一般资料：我院2012年2月至2013年2月收治卵巢囊肿40例。年龄：18～45岁，平均年龄31岁，ASAⅠ-Ⅱ级，卵巢囊肿直径2.1～8.3cm，术前均诊断为卵巢囊肿，随机分为全麻加硬膜外 20例，作为研究组；全麻20例，作为对照组。 　　1.2.麻醉方法：术前30min给予阿托品0.5mg+安定10mg肌肉注射，研究组硬膜外加气管内插管静吸复合全身麻醉，经L2-3间隙硬膜外穿刺置管，平面确定后，全麻诱导，咪达唑仑0.5mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，全管插管，控制呼吸，潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/分,持续吸入异氟烷1.5～2.5MAC,呼气末CO2维持在35～45mmHg。连续监测ECG、SPO2、Comp、Raw、PETCO2。手术结束前清醒拔出气管导管。术后0.375%布比卡因4ml加吗啡2mg行硬膜外镇痛，对照组采用全麻，方法同上，术后无镇痛。 　　1.3.观察：行机械通气并常规监测ECG、SPO2，呼气末二氧化碳分压和气道压力，以患者入手术室后安静时的血压、心率为基础值，观察记录气腹时、头低臀高位时、手术分离时及囊肿切除后收缩压、舒张压、心率的变化。 　　1.4.统计学方法：比较两组实验数据之间有无统计学意义及比较是否有统计学意义上的影响，Plt;0.05为差异有显著性。 　　2.结果： 　　2.1.监测指标：与术前比较，人工气腹后血压、心率均明显升高（Plt;0.05），研究组麻醉后手术各时段血压、心率与对照组比较有降低，但无显著性意义（Pgt;0.05）；术毕，收缩压、舒张压、心率与术前比较无显著性意义（Pgt;0.05）。见表1。 　　2.2.并发症情况：对照组出现血压异常增高8例，研究组血压明显增高2例。 　　3.讨论： 　　腹腔镜技术用于卵巢囊肿切除术时，由于气腹和特殊体位，术中会发生强烈的血流动力学波动，甚至脑血管意外等。选择合适的麻醉方法，能够较好的抑制和缓解手术时引起的应激反应。 　　气腹对呼吸功能的影响主要表现在腹腔压力升高，使隔肌抬高，胸廓活动受限，胸腔容积缩小，顺应性下降，功能残气量减少，致使呼吸压力增大，气腹可直接压迫肺而影响呼吸功能；另外，头低臀高15deg;～30deg;，导致回心血量显著增加，肺有效通气量明显降低，Raw、PETCO2、HR明显升高。CO2吸收入血后，动脉血二氧化碳升高，PH值降低，兴奋交感神经使儿茶酚胺分泌增多，心率、血压相应升高。 　　硬膜外麻醉可阻断交感神经和手术部位传入的神经活动，降低交感神经活性及手术刺激引起的一系列应激反应，硬膜外还能抑制儿茶酚胺的分泌。全麻病人血中去甲肾上腺素，肾上腺素均显著升高，而硬膜外复合全麻无显著变化。 　　腹腔镜下卵巢囊肿切除术，全麻复合硬膜外麻醉集全麻和硬膜外麻醉优点，去除各自缺点，减少全麻药的用量，使全麻患者复苏快，清醒早，拔管提前，减少在手术室的滞留时间。便于术后镇痛，使病人减少气腹的痛苦，有利于患者早日康复；术中完善的肌肉松弛，利于手术视野的暴露，减少不必要的副损伤。 　　参考文献： 　　[1]季恒.硬膜外阻滞加气管内全麻与单纯气管内全麻用于全胃切除的对比研究［Ｊ］.中华麻醉学杂志，1995，15（2）：74. 　　[2]孟庆云.开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响［Ｊ］.中华麻醉学杂志，1993，13（5）：366. 　　[3]王显春,赵国庆,王丽香. 不同麻醉方法对上腹部手术围手术期儿茶酚胺的影响［J］. 临床麻醉学杂志,1996,12:250-251.