浅析医院处方用中药材验收存在的问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析医院处方用中药材验收存在的问题及对策 黄光荣　（广州中医药大学第一附属医院药剂科　广东广州　510405） 【中图分类号】R931 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0316-02 中药的生产与加工炮制直接影响着医院处方用药安全及疗效，国家药典及炮制规范制定了中药材的加工处理方法。由于中药材的生产加工不是连续生产线完成，不同于西药或中成药生产，通过市场流通等环节，再通过各级人员对不同中药、不同处方用途、不同规格品种进行加工炮制，流通到医院的中药材质量参差不齐，等级不一，处方用的中药质量越来越让人担忧，所以中药验收是医院的中药处方用药是否安全有效的重要关卡。目前，医院处方用中药材验收存在的问题主要有： 1、中药材炮制不规范 不同供应商的中药材存在很大的差异,由于中药材一般都要进行炮制??制作人员的经验和掌握的技术及炮制方法与炮制程度不同就存在质量问题，同一个品种同一规格的中药在不同的生产厂和技术人员手中都有不同的效果。例如炭类中药，按照中药炮制规范页下要求，通常炭类为炒炭存性，断面要乌黑发亮，表面也略有光泽，而实际上很多炭类中药没有达到此要求，这样就影响到药物的疗效。原来5克的用量就要用到7-8克甚至10克，才能达到预期的疗效。又如黄芩，药农或供应商在加工的过程中没有注意水温和时间的控制，挖出的黄芩没有及时处理或使黄芩在冷水里浸泡，黄芩苷被水解，使得干燥后的黄芩变成了没有药用价值的柴火。还有蜜炙中药没有按照药典要求，以生蜂蜜取代炼蜜；醋制以醋酸勾兑用醋而不是谷物酿造之醋；酒制没有黄酒就用白酒代替等诸如此类问题太多太多。 2、弄虚作假 就是说为了谋利在炮制过程中使用不法的手段弄虚作假，使中药从外观接近正常炮制中药的颜色以假乱真，例如：何首乌要求用乌豆汁浸润再蒸透到内心乌黑发亮为度。 但一些厂家采用生地水或其它採色染料浸润晒干使其变为棕黑色，以假乱真，使药材失去原有的功效。又如蒲黄，经常都是参杂一些黄泥或其它杂质，使原来的蒲黄重量加倍而非法谋利。 3、药用部位混淆 在验收过程中经常会碰到参杂着很多非药用部份的中药，例如柴胡，中国药典规定其药用部位是地下的根，但通过药农及供应商等的蓄意加工就变成了地下根和地上茎的混合体，把它切成片混合其中使之难以分辨。又如当归，处方中的当归都是指当归身，但货源很多是全当归，把当归尾也纳入其中，这样的药用部位混合的药材有效成份减少30～50%，加大了处方用药量也降低了药物的疗效，使病人药用成本增加。 4、产地来源不清 中药很注重地道药材，同科同属不同地方出产的中药其成份差异都很大，直接影响到临床疗效。在中药材中，四大怀药是指古怀庆府（今河南省焦作市境内）所产的山药、牛膝、地黄、菊花等四大中药。我国最早的药物学经典《神农本草经》，把“覃怀地”（怀川）所产的山药、地黄、牛膝、菊花都列为上品。“浙八味”实际上是指白术、白芍、浙贝母、杭白菊、延胡索、玄参、笕麦冬、温郁金这八味中药材，但是现在这些中药全国很多地方都在种植生产，在金钱的驱动下，供应商也就顺理成章把其它产地的中药材也冠上著名的产地。又如最常见的山药，药典是薯蓣科植物薯蓣，但市场上卖的多是薯蓣科植物褐袍薯蓣，两者价格相差甚远，药效方面后者远不及正宗的薯蓣科植物薯蓣。 5、刻意炮制漂亮的外表 如杞子，山药，太子参，百合等中药材，通过硫磺的熏蒸，使其表面色泽漂亮，如杞子熏蒸后变成个体大表面鲜红色；而山药表面色泽更白，但通过熏蒸后的中药基本上都带有不是本味的酸味，这些酸味的产生主要是硫磺熏蒸后留在中药身上的硫逾水后生成亚硫酸的反应结果，同时带来了不少不应有的副作用。 综上所述存在问题的主要原因是：利益驱动，致使人们价值观扭曲，药农或供货商为了降低成本，提高利润，千方百计使利益最大化，轻则泡制不规范，降低药材质量，降低药效。重则，刻意以假乱真谋利，甚至在药材中残留有毒物质也置之不理，造成的不良效果，影响医院和医护人员的形象，影响医患关系，甚至影响社会稳定。 以上的中药存在的问题仅列举其中的一部分，但具有普遍性和危害性。要解决这些问题是社会问题，也是政府管理问题，本应在加工与供货源头抓起，但是范围大，货源难以掌握，我们结合自身岗位要求，仅谈医院方面的把关工作。一是选好质检人员。从医院本身做起，单位选派人员时必须重视其思想品德、工作经验和能力，从事验收的人员必须心系医院，一切为病人着想。二是加强业务素质。医院对质检人员应定期或不定期进行中药专业学习和培训，切实提高质检人员中药的鉴别能力。三是建立联合检查制度。建立与医院合作的对供