浅析小儿各时期用药特点和用药禁忌.docVIP

精品论文 参考文献 浅析小儿各时期用药特点和用药禁忌 苏明芳 　　新疆生产建设兵团第五师八十九团医院 邮编：833400 　　内容提要：小儿如何进行合理用药，由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，肝、肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较慢，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同。本文就从小儿各个时期来论述一下小儿用药特点。 　　关键词：小儿用药 剂量 合理用药 　　以前，小儿用药只要注射按年龄折算剂量就行了，其实不然，折算剂量固然重要，但对小儿的合理用药来说，差距尚远，由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，肝、肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较慢，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同的。小儿的用药量比成人小，一??可根据年龄、体重或体表面积进行计算。除熟悉一般用药规律外，还须掌握其用药特点。下面本文就从小儿各个时期来论述一下小儿用药。 　　一、新生儿婴幼儿用药特点 　　新生儿和婴儿的胃排空较慢，出生后6~8个月开始接近成人，新生儿的胃酸分泌极少，胃液pH很高，大约2~3岁达成人水平，这些都可影响药物的吸收和生物利用度。新生儿和婴幼儿膜通透性较高，药物易于通过，特别是其血脑屏障不完善，药物与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较大，易发生药物中毒，中枢神经系统特别敏感。如吗啡类药物（包括可待因等）易致呼吸中枢抑制；维生素A服用后能使婴儿脑脊液压力增高，可见婴儿卤门饱满、隆起；氨基糖苷类药：链霉素、庆大霉素、卡那霉素等剂量过大、疗程较长可致听神经和前庭神经不可逆损害，造成耳聋、眩晕和共济失调。 　　1、新生儿用药特点 　　出生28天内为新生儿期，新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒。药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠。有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑神经造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死。新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善。因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。 　　2、婴幼儿期的用药特点 　　出生后到满1周岁之前为婴儿期。1周岁后到3岁为幼儿，这个时期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重。便秘时应从改善饮食着手，适当增加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用，但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈小，剂量也相对偏大。 　　二、学龄前期及学龄期儿童用药特点 　　三岁到入学前及入学后，儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易发生酸碱血症；应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是口服广谱抗生素时）比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此7岁以内忌用。用药时必须熟悉使用方法和注意事项，发生不良反应及时采取措施。 　　三、小儿用药禁忌 　　1、新生儿用药禁忌（1）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（2）磺胺类：亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫。（3）奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促全身青紫，有血样尿。（5）新生儿忌用退热药因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、A、P、C等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。 　　2、婴儿用药禁忌（1）呋喃坦啶（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（2）肾上腺皮质激素可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（3）麻黄素可引起血压升高，心动过速。（4）维生素D，服用不宜过多，否则会引起高血钙促使大量钙沉积肾脏和大血管，致肾脏及大血管钙化，引起婴儿高血压