稳定型冠心病个体化调脂治疗.pptVIP

* 所以，从IDEAL试验我们可以看出，在既往存在心肌梗死的稳定性冠心病患者中，强效降脂并没有导致显著的主要冠心病事件的减少。 心血管原因的死亡和所有原因的死亡情况在两组之间没有差异。 * 权威血脂干预指南，主要有NCEP ATP3， ACC/AHA慢性稳定型心绞痛诊疗指南修订纲要和中国血脂干预指南 * 血脂异常治疗的最主要目的是为了减少冠心病的致死率及致残率，，所以对于冠心病患者应根据危险分层，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 这一点 2004年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组发表的胆固醇控制的最新报告（ATPIII）给出明确的规定 * 最为重要的是，NCEP ATPIII最新报告对人群进行细致的分层，并提出新的血脂异常分层治疗的建议。 极高危人群： 极高危人群指存在确定性的心血管疾病，加以：(1)多种重要危险因素，尤其糖尿病；(2)严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟；(3)代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG 200mg/dl+非HDL-C 130mg/dl且HDL-C40mg/dl；(4)急性冠脉综合征。 对极高危人群要进行强化治疗，即早期、大剂量给药。推荐的LDL-C的目标值是100mg/d，LDL-C70mg/dl是一个可选择的目标值。LDL-C100mg/dl时开始治疗。应当强调的是：LDL-C70mg/dL只是可选择目标值，非高危患者并不适用，以避免误解和岐义。 * 高危人群： 高危（冠心病或冠心病等危症）患者，推荐的LDL-C目标值为100mg/dl。（1）如果LDL-C≥100mg/dl,降LDLC药物与生活方式改变同时进行；（2）如果LDL-C已经100mg/dl,可考虑选择应用降LDLC药物达到LDL-C70mg/dl；（3）如果高危者伴高TG和低HDL-C,可考虑合用贝特类或烟酸；（4）如果TG200mg/dl,非HDL-C为次要目标,非HDL-C目标值应较LDL-C目标值高30mg/dl。 * 从NCEP ATPIII指南的最新报告，可看出对冠心病的治疗，推荐的LDL-C目标值为100mg/dl。而他汀类在临床试验中使用的推荐剂量可降低LDL-C 30％～40％。临床常用的他汀类药物在其治疗剂量下对LDL-C的降低幅度相似， 并且他汀类药物在降低心血管事件的发生方面无明显差异。 * 关键信息：?根据危险分层明确降脂治疗的目标值是治疗成功的首要步骤 因此：个体化调脂治疗的重要意义在于：1、是防治冠心病的一项基本原则； 2、 是解决控制率低行之有效的方法； 3、 针对危险分层，选择不同的调脂策略 降低LDL-C 的同时， 关注HDL-C的升高 * 在治疗剂量范围内他汀类药物调脂幅度情况见上述表格中，我们可以看到弗伐他汀80mg的调脂疗效与其他的他汀类药物一致，对HDL-C和TG的疗效还优于其他的他汀类药物。 * 美国心脏病学院/美国心脏学会制定的慢性稳定型心绞痛诊疗指南修订纲要也明确提出，对于确诊的冠心病患者，包括慢性稳定型心绞痛患者，即使LDL-C轻至中度升高，也应推荐应用一种他汀类药物进行降脂治疗。既往检查有冠心病证据的无症状患者，预防心梗和死亡的药物治疗建议： 确诊CAD或2型糖尿病的患者，无禁忌时，使用他汀类药物进行降脂治疗（1A类证据）。 * 中国的1997年血脂异常防治建议主要根据美国的ATPⅡ和其他亚洲国家和地区的方案制定的，建议冠心病患者降脂的目标值为LDL-C＜100mg/dl（2.60mmol/l）。最新的血脂干预指南正在制定过程中。 * 来适可（弗伐他汀）是稳定型冠心病优化调脂治疗的理想选择 * 脂蛋白和冠状动脉粥样硬化研究[LCAS]，评价了氟伐他汀对轻度至中度高脂血症患者冠状动脉疾病进展的影响为一随机、双盲、安慰剂对照研究，平均随访2.5年入选429名患者（214人服用氟伐他汀，215人服用安慰剂，女性19％），年龄35－75岁，至少有一处冠状动脉狭窄达30－75％，未行PTCA，低密度脂蛋白胆固醇115－190 mg/dl，氟伐他汀，20mg一天两次，或安慰剂治疗 结果，与安慰剂相比，氟伐他汀显著降低总胆固醇（p 0.0001）、低密度脂蛋白胆固醇（p 0.0001）和甘油三酯（p＝0.0160），升高高密度脂蛋白胆固醇（p＝0.0156）。与安慰剂相比，服用氟伐他汀患者的最小管腔直径狭窄程度较基线水平进展显著延缓（-0.028 ± 0.021 mm vs -0.100 ± 0.022 mm; p＝0.005）。 * 在一项22例高胆固醇血症确诊CHD患者参与的开放、前瞻性研究中调查了来适可对心肌灌注的益处。对患者静息及最大限度登自行车后的心肌灌注情况进行评估，经4周导入期后，患者接受来适可治疗12