秋季腹泻的诊疗与护理.pptVIP

小儿秋季腹泻 轮状病毒腹泻的致病机理 秋季腹泻的临床特征 秋季腹泻的危害 辅助检查血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸细胞增多。 大便常规:无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。 在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题 １、粪便不可混有尿液。 ２、要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。 ３、用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。 ４、夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。 3、血液生化检查 血钾浓度反映体内缺钾的程度 正常血钾为3.5~5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症，当血清钾大于5.5mmol/L是高钾血症。 胃肠道分泌液和腹泻粪便中含钾多；而且在缺钾时尿中仍继续排钾。故腹泻呕吐患儿都有不同程度的缺钾。 虽然体内钾总量减少，但测血钾却不一定降低。随着脱水、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原；利尿后血钾继续降低，可出现不同程度的低血钾症状。　　 血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质 正常血液的ph值为7.35~7.45,ph7.30是酸中毒；ph7.45是碱中毒。 重型腹泻多有代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。　　 原因是： 1、腹泻时大量碱性物质丢失； 2、进食少和吸收不良，摄入热量不足，酮体生成增多； 3、脱水时血容量减少，组织缺氧引起乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。 低钙和低镁血症 血钙正常值为2.25~2.75mmol/L；血镁正常值为1.8~2.4mmol/L. 腹泻患儿从粪便中丢失钙、镁，但一般多不严重。 腹泻较久或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症状。输液后钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。 极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到缺镁的可能。 治疗 腹泻病的治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。 (一) 调整和限制饮食：腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。 （二）对轮状病毒腹泻：一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。病毒唑( 三氮唑核苷 )、潘生丁。 （三）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：ORS预防及纠正轻、中度脱水，重度脱水伴循环衰竭静脉补液。纠正酸中毒，低钾、低钙和低镁血症。 (四) 对症治疗：1、腹胀：常见原因是缺钾，要注意及时补充钾盐；用新斯的明肌内注射、肛管排气。2、呕吐：多为酸中毒和全身中毒症状之一，要纠正脱水酸水毒，必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭吐灵肌内注射 护理措施 1、饮食护理 饮食护理主要目的是为了调整和节制饮食，以减轻胃肠负担，恢复消化功能、母乳喂养者应继续，暂不添加辅食，应少量多次喂哺。人工喂养者忌生冷、硬、油炸、高脂肪等食物。由于多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖和乳类食物。应由少到多，由稀到稠、定时定量，循序渐进地添加，在患儿无呕吐的情况下可食用炖苹果和维生素B类蔬菜等改善胃肠功能。 2补液的护理 静脉补液是适用于严重脱水。 （1）轻度腹泻的患儿无脱水和中毒症状，精神食欲好可让患儿继续进食，可采用口服补液调治 （2）中度脱水可给予100-150ml/kg，液量在4-6h少量多次喂哺 （3）中度以上脱水患儿应给予静脉补液。 3病情观察 注意患儿血压、脉博、呼吸、体温的变化。密切观察患儿尿量、大便及呕吐物的次数、性质以及量，以准确估计失水情况。密切观察代谢酸中毒、低钾血症等表现。 4皮肤护理 婴幼儿选用柔软布类尿布，避免使用不透气的塑料布防尿布皮炎，注意及时更换清洁，每次大便后应用温水洗净臀部拭干并涂油。 5腹部按摩 因小儿脾胃虚弱，可取脾胃经等穴位来按摩，沿着肚脐顺时针按摩20圈，再按中腔穴，足三里穴，太冲穴 6消毒隔离 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用品及标本的处理；腹泻的患儿应放在同一病室，做好床旁隔离；护理患儿前后认真洗手，防交叉感染；指导家属及探访人员执行隔离措施特别是洗手措施。 7健康指导 1、指导患儿家长掌握口服补液盐的配制，服用方法及注意事项。 2、嘱咐家长注意饮食卫生、合理喂养。