窄QRS心动过速的心电图鉴别诊断.pptVIP

窄QRS心动过速的心电图鉴别诊断 国家心血管病中心 医科院阜外医院 孙 奇 定义 窄QRS心动过速（心电图QRS120ms） 并不等同于室上性心动过速 室上性心动过速可表现为宽QRS心动过速 HIS束附件的室速可表现为窄QRS心动过速 分类 窦性心动过速（体位性心动过速综合征、不适当窦速） 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 希-浦系统相关的室性心动过速 HIS束附件起源的室速 房性心动过速 房速 心房扑动/房内大折返性心动过速 右房峡部依赖型 典型房扑 反典型房扑（Reverse typical flutter） 低位环折返 峡部内折返 右房非峡部依赖型 上部环折返 围绕瘢痕折返 左房房扑 典型房扑 属于右心房内峡部依赖的大折返 P 波消失代之以F波 F波在II、III、aVF多呈负向，在V1导联多为正向 典型房扑 反典型房扑 围绕瘢痕折返的房扑 围绕瘢痕折返 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速（50%） 房室折返性心动过速（40%） 房速（10%） 临床表现 发病年龄 年龄小的AVRT多 性别 女性AVNRT多 基础心脏病 有基础心脏病者多见房颤、房扑、房速 临床表现 症状 心悸—突发突止支持PSVT 胸闷、憋气、头晕 晕厥—注意除外快慢综合征 体征 颈部搏动提示AVNRT 心电图 心律规则 窄QRS：AVNRT; AVRT; AT；AFL 宽QRS： 室上性：束支阻滞；差异传导；旁路前传 室性： 心律不规则 窄QRS：房颤、房扑伴不同比例下传 宽QRS：预激伴房颤、房颤伴差异传导或束支阻滞 心电图 P波不可见 AVNRT（p波在QRS起始或终末） 房扑伴2：1传导（心率150次/分） 房颤伴快速心室率 P波可见 短RP：AVRT多见、AVNRT（慢慢） 长RP：AT、 AVRT（慢旁路）、AVNRT（快慢） 心电图表现 房室折返性心动过速 慢旁路 宽QRS时伴心动过速周长增加 心室预激 房室结折返性心动过速 常见型 P不清楚 P在QRS终末 （V1伪r） P在QRS起始 （下壁导联伪s） 少见型 P在T上或T后 典型AVNRT AVRT与AVNRT的鉴别 年龄、性别 SVT的频率 是否有R波电交替 P波和QRS波之间的关系 P找不到 QRS波有假q、s或r’波 P波在T波上 谢谢！