浅析消化道出血的病因和诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅析消化道出血的病因和诊断 张丛涛 烟台市牟平区观水镇中心卫生院 264000 　　【摘 要】本文通过对65例消化道出血患者的病例资料进行分析，研究总结出消化道出血的部位多数以上消化道为主，在病例资料研究分析中发现，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以肿瘤比较多见。通过对消化道出血病症的原因分析，希望能更好地指导临床诊治。 　　【关键词】消化道出血 溃疡 肿瘤 诊断 消化道出血是消化内科临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，这种病症病情急，变化快，死亡率是3.6%—21.0%，在老年及高危人群中死亡率高达40.0%。搞清楚消化道出血病变部位很重要，决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因，根据我院消化内科2013年1月—3月收治的65例消化道出血患者的病例资料，分析了病症发生的原因，以便于更好地指导临床诊治。 一、病例资料与诊断方法 1.1 病例资料 全组共65例患者，其中男42例，女23例，年龄24—72岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者12例，因黑便或便血就诊42例，因同时呕血和黑便就诊者6例，否认呕血或黑便史，以腹胀等原因就诊者5例。 a)诊断方法 所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均进行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步进行数字减影血管造影检查（23例）、胶囊内镜（5例）或剖腹探查手术（2例），直至明确病因，对于肿瘤性病变手术切除后进行病理检查证实。经过以上程序仍未明确出血原因者，列入不明原因。 二、临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色；右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色；在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。失血量达大、出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。 三、结果 3.1 消化道出血的部位 65例消化道出血的病例中，42例位于上消化道，23例位于下消化道，分别占64.6%、35.4%。胃是上消化道出血的最常见部位，占54.8%（23/42），其次是十二指肠及胆道、食管。 小肠是下消化道出血的常见部位，占56.5%（13/23），其次为结肠、直肠及肛周。 3.2消化道出血的病因 在对65例病例研究中发现，上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。 四、讨论 消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占64.6%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性防病率高于女性。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒、不良饮食习惯及劳累等多种因素有关。 4.1 上消化道出血的常见病因 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因临近器官的病变和全身性