浅析结节性甲状腺肿的超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 浅析结节性甲状腺肿的超声诊断价值 张方芳(广东省汕头市中医医院 广东汕头 515031) 【摘要】 目的 探讨应用二维超声及彩色多普勒超声成像技术对结节性甲状腺肿的诊断价值。方法 采集经手术证实的55例声像图，对其进行分析，并作出超声诊断。结果 超声对本病的诊断符合率为92.7%。结节性甲状腺肿声像图分为两类表现：（1）单发结节类；（2）多发结节类。结论 超声检查对结节性甲状腺肿具有较高的诊断价值。 【关键词】 超声 结节性甲状腺肿 腺瘤样甲状腺肿 结节性甲状腺肿（nodular goiter）亦称腺瘤样甲状腺肿（adeno matous goiter），简称结甲。多在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成增生性结节[1]。 资料与方法 对我院2009年3月至2012年2月55例经手术病理证实、超声诊断为结节性甲状腺肿的病例进行分析。男24例，女31例，年龄20～ 68岁，平均年龄48岁。其中，单发结节9例，多发结节46例。 使用仪器为philips HD11型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。 嘱患者仰卧位，头部略后仰，完全暴露颈前部，相应部位涂匀耦合剂。首先应用二维超声于甲状腺标准切面测量腺体各径限值，观察病灶分布、大小、形态、边界、内部回声等二维表现，再应用彩色多普勒观察其血流分布情况，并测量甲状腺上、下动脉内径，同时应用频谱多普勒测量其血流最高流速（Vmax）、最低流速（Vmin）、阻力指数（RI）、搏动指数(PI)等，夹角lt;60度，取样框宽度1.5～2.0mm。其中，对甲状腺上动脉各参数的测量参考意义最大。 结果及声像图特征 55例病例经手术后病理证实确诊51例，误诊4例。 1.单发结节组 本组类型少见。甲状腺形态及体积基本正常，结节通常体积较小，边界欠清晰，结节外余腺体组织回声均匀或欠均匀。CDFI：结节内部彩色血流较少或无明显彩色血流显示；结节外余腺体彩色血流多无明显变化。 2.多发结节组 本组类型常见。甲状腺双侧叶常呈不完全非对称性肿大，腺体表面多不光滑，结节边界较清晰，无声晕，部分结节可有内部出血、囊性变、纤维增生、钙化、坏死等表现。结节外余甲状腺腺体实质回声不均匀，典型者腺体内部未探及正常腺体组织。CDFI：较小结节周边及内部无彩色血流信号或仅结节周边见少许彩色血流信号显示；较大结节周边或内部可见彩色血流显示；甚至可见个别腺瘤样结节周边可见彩色血流环绕。血流可呈高阻力型。 讨论 1. 误诊原因分析 （1）误诊1例为早期甲状腺癌，发生在单发结节组。该患者声像图表现仅为一局限性小低回声结节，边界较清晰，无包膜，但未有明显的浸润性生长的声像图表现，后方回声衰减不明显，且颈部引流淋巴结未见转移征象。CDFI：结节内部未见明显彩色血流显示，仅周边可见少许点状彩色血流。由于病灶较局限（直径数毫米），彩色血流不丰富，颈部无淋巴结转移征象导致误诊。 （2）误诊2例为局限性亚急性甲状腺炎，发生在单发结节组。该2例患者声像图表现为一类似小结节样低回声区，边界尚清晰，无包膜。余腺体组织回声均匀。CDFI：低回声区内未见明显彩色血流显示。由于病灶微小（直径仅为数毫米），边界尚清晰且远离甲状腺包膜，与颈前肌未有明显的炎性粘连声像图表现，彩色血流亦无明显异常征象导致误诊。 （3）误诊1例为单纯性囊肿合并感染，发生在多发结节组。该患者声像图表现为数个囊性结节，个别结节囊内可见絮状物及多发高回声光点光团漂浮，结节以外的腺体回声欠均匀，导致误诊为结甲合并囊内出血。 2.鉴别诊断 本病应与以下疾病相鉴别： （1）甲状腺腺瘤：前者常多发，结节边界清晰或模糊，可有窄晕环，常见弧形或颗粒状钙化，周边可有或无彩色血流环绕，阻力指数可呈高阻力型。后者常单发，边界光滑，有包膜，常有明显的晕环，钙化少见或可有粗大钙化，常有彩色血流环绕，阻力指数多呈低阻力型。二者也可并发于同一病例中。 （2）单纯性囊肿：甲状腺囊肿中由前者囊性变所致的囊肿较常见，其发生率为27.7%-84%[2]。后者很少见。二者声像图中不易鉴别。 （3）亚急性甲状腺炎：前者结节边界较清晰，边界回声增强，彩色血流显示周边多于内部，无挤压痛。后者边界模糊，彩色血流无明显变化或稍增多，伴有挤压痛。 （4）甲状腺癌：前者结节边界多清晰，内部回声可为强、低、高或混合回声，常见囊性变，常见粗大钙化，后方回声