浅析老年髋部骨折手术治疗效果.docVIP

精品论文 参考文献 浅析老年髋部骨折手术治疗效果 刘家林 　　江苏省南京市雨花医院 210000 　　【摘 要】 目的: 浅析老年髋部骨折手术治疗的安全性和有效性。方法: 回顾分析我院 78例 65 岁以上老年髋部骨折患者手术治疗经过和围手术期治疗措施，根据患者年龄、身体状况和骨折类型选择合适的手术方法。结果: 对治疗结果进行为期 10 ～ 32 个月的随访观察，功能恢复优良率 92. 8%，无早期死亡病例。结论: 对无手术禁忌证的老年髋部骨折，只要做好术前评估和准备，选择适当方式进行手术治疗是安全有效的，可避免长期卧床并发症，早期进行功能锻炼，促进肢体功能恢复，提高生活质量。 　　【关键词】 老年髋部骨折；手术治疗 　　【前 言】： 　　髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，老年人骨质疏松，骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折。近年来随着平均寿命的延长，老年骨质疏松症的增加，髋部骨折发生率存在上升趋势，严重威胁着老年人的身心健康，给社会和家庭带来了沉重负担。因此，如何预防和治疗这些并发症是影响手术疗效的重要因素。我院2009 ～ 2012 年采用手术治疗的 65 岁以上髋部骨折患者共78 例，通过临床资料分析总结，现报道如下。 　　一、临床资料 　　（1）一般资料 　　本组患者 78 例，其中股骨颈骨折 45 例，转子间骨折33 例；男性 58 例，女性 80 例；年龄 65 ～ 90 岁，平均 80. 5岁。摔伤 128 例，车祸致伤 10 例；受伤入院到手术时间 1 　　～ 10d，平均时间 3. 5d。 住院时间 7 ～ 27d， 平均时间13. 8d。术前有合并症 58 例 ( 74 % ) ，其中一种合并症42 例，两种及以上合并症 34 例，合并症主要为: 心脑血管 　　疾病、糖尿病、肺部感染、贫血、骨质疏松等。 　　（2）治疗经过 　　① 术前处理 　　患者入院后详细采集病史并体检，进行血尿常规及生化、凝血试验、心电图、胸片等检查，超声心动图及心功能列为常规检查，合并呼吸系统疾患的行肺功能检查。患肢进行胫骨结节骨牵引。重视老年合并症的会诊治疗，主要为血压、血糖及呼吸系统疾患。 　　② 手术方法 　　手术治疗采用手术时间短，创伤小，出血少，卧床时间短的方法。手术均采用腰硬联合麻醉。在C 型臂透视下进行。头下型骨折采用半髋置换术，经颈型骨折采用闭合复位空心钉内固定术，基底型骨折采用空心钉或 DHS 固定，转子间骨折行 DHS 或闭合复位股骨近端髓内针固定术。采用空心钉固定为 10 例，半髋置换术为 33例，DHS 为 12 例，股骨近端髓内针 23 例。手术切口部常规使用长效止痛药物 ( 罗哌卡因 + 吗啡) 注射。手术操作时间为30 ～110min，术中平均出血量210ml，平均输去悬浮白细胞浓缩红细胞 485ml。术中、术后输血 35 例。术前半小时应用广谱抗生素静点，出血量大于 1000ml 加用 1 次，手术超过 2 小时加用 1 次。 　　③术后处理 　　麻醉清醒即行股四头肌舒缩及踝关节屈伸功能锻炼，术后第 2 天常规使用低分子肝素抗凝治疗。术后规律使用镇痛药物。 　　（3）疗效评价 　　参照宋世峰等标准判定髋关节功能:优: 骨折愈合无畸形，髋关节功能基本正常，无疼痛；良:骨折愈合无畸形，髋关节活动度丧失 100 ～200，间断轻痛，生活可自理。可：骨折愈合畸形度轻，髋关节功能接近一半，偶疼痛可忍受，可扶拐行走。 差: 骨折严重畸形愈合，髋关节功能受限超过一半 ( 与对侧相比) ，持续性疼痛，不能自理。 　　二、 结果 　　术后出现并发症 12 例 ( 15. 4% ) ，其中肺部感染 8例，4 例疑似深静脉栓塞 ( DVT) ，切口愈合良好，无感染。住院期间无死亡病例。术后 X 线检查骨折复位及人工 　　股骨头位置良好。出院随访时间 10 ～ 32 个月，平均 14 个月。髋关节功能优 24 例，良 48 例，可 6 例，总优良率92. 3% 。出院后因心脏病突发死亡 1 例，3 例患者发生髋内 　　翻畸形，2 例人工股骨头置换患者行走时髋部疼痛需服药治疗，大部分患者生活基本自理。 　　三、讨论 　　（1）老年髋部骨折的特点 　　由于老年患者骨质疏松随年龄增长而加重，骨质脆性增加，再加上老年患者对外界反应 　　能力降低，对跌倒等外伤的自我防御反应能力下降，轻微外力即可引起骨折，属于低能量损伤。同时患者大多合并一个或多个脏器或系统的功能减退，故临床手术治疗具有复杂性及风险性。 　　（2） 老年髋部骨折术前评估及术前准备 　　针对老年患者身体机能处于衰退期，同时合并一种或以上的内科疾患，故而发生骨折对机体的打击是致命的。因此对于全身状况的综合评估，制定出个体化方案，针对性