浅析肺炎对胎儿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 浅析肺炎对胎儿的影响 李秀花 (山东潍坊滨海经济技术开发区疾病预防控制中心 261000) 【摘 要】目的：研究孕妇在妊娠期患有肺炎对胎儿的影响。结果：研究妊娠期甲型H1N1 流感肺炎组引起胎儿的死亡明显高于其他各组，感染甲型H1N1 流感的孕妇， 其胎儿死亡或发生流产的风险也相应增加，大多数胎儿死亡与孕妇严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和严重低氧血症导致的胎儿缺氧有关一致。CRP 超过100mg／L 是下呼吸道 感染患者病死率升高的独立危险因素。本组研究，CRP＞100mg／L 的妊娠期肺炎组胎儿的病死率明显升高，明显高于妊娠期社区获得性肺炎组。结论：在早期选用针对性的药 物，使疾病控制在早期阶段，减少并发症，减少胎儿的病死率有一定的意义。 【关键词】孕妇妊娠期；肺炎；胎儿 一、资料与方法 1.1 病例选择 选择在医院入住的妊娠期肺炎患者，患者人数总共是70 例。我们选择在妊娠期患 有肺炎的患者的标准时，胸部影像学检查存在病变，其主要是炎性病变。甲型H1N1 流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1 流感病毒，在人群中传 播。人群对甲型H1N1 流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症 状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些 还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。检测甲型H1N1 流感病毒核酸， 甲型H1N1 流感病例是阳性携带者。 1.2 方法 分别于住院第2 日晨起空腹抽取血清检查血常规及化验检查，留取痰液培养。本 组均妊娠大于4 个月，经患者及家属同意，在铅衣遮挡的腹部情况下，行胸部CT 检 查。 1.3 统计学方法 将病例的各项数据采用EPiData3.0 录入数据，应用SAS8.0 软件对资料进行统计 分析。所有计量资料以均数plusmn;标准差(ｘ－plusmn;ｓ)表示，计数资料比较采用确切概率法。 P＜0.05 为差异有统计学意义。 1.5 诊断标准 临床诊断标准依卫生部办公厅下发的相关规定进行诊断。 二、结果 2.1 病原及妊娠结局 在70 例患者中，妊娠期甲型H1N1 流感肺炎组29 例，支原体肺炎13 例，肺炎链 球菌肺炎25 例，未找到致病菌3 例。其中妊娠期甲型H1N1 流感肺炎组死胎4 例。妊 娠期肺炎组CRP＞100mg／L，出现死胎的病例3 例，在CRP＞10～100mg／L 中，出 现死胎的病例1 例，CRP 正常组胎儿无死亡。 2.2 治疗与预后 19 例妊娠期甲型H1N1 流感肺炎患者中，有13 例在发病48 小时内应用奥司他韦 治疗，发病48 小时内应用奥司他韦者不良结局2 例(20.0%)，9 例发病48 小时后应用 奥司他韦不良结局6 例(66.7%)。发病48 小时内应用奥司他韦死胎3 例(30.0%)，发 病48 小时后应用奥司他韦死胎3 例(33.3%)，发病48 小时后应用奥司他韦死胎比发 病48 小时内应用奥司他韦更容易出现死胎。见表1。 在32 例妊娠期社区获得性肺炎组，应用头孢菌素二代或三代治疗，其中10 例， 联合阿奇霉素治疗，未出现危重病例，无死亡病例，无死胎病例。支原体肺炎10 例中 4 例阿奇霉素耐药，加用莫西沙星治疗，病情控制后引产；妊娠期甲型H1N1 流感肺 炎组死胎率高于其他组(P＜0.05)，见表2。 三、讨论 肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎， 是一种古老的疾病，早在公元前1200 年古埃及木乃伊上就找到了此病存在的证据，在 抗生素出现之前，罹患肺炎者大约有1/3 的人将难免一死。抗生素的出现曾经使肺炎 的死亡率明显下降，但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的总死 亡率不再降低，甚至有所上升。发病率与死亡率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、 伴有基础疾病和免疫功能低下有关，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加有关。 患有肺炎初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，两天后，有些患 者可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。出现胸痛时，常呈针刺样，随咳嗽 或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可