浅析药物流产的方法和注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 浅析药物流产的方法和注意事项 王道风 高晓萍 (山东昌邑妇幼保健院 山东昌邑 261300) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0382-02 1 药物流产的适应症 1.1年龄在40岁以内，停经不超过49天，确诊为子宫内妊娠，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女。 1.2高危子宫妊娠，如：哺乳期子宫、反复流产的子宫、畸形子宫、疤痕子宫等。 1.3对人工流产吸宫术有恐惧心理者。 2 米非司酮的化学结构 米非司酮是炔诺酮的衍生物，与孕激素受体具有较高的亲和力，同时具有一定的抗皮质醇作用和轻微的抗雄激素作用。 2.1米非司酮的药代动力学特点 口服易吸收，服药后一小时左右血液浓度达高峰，血药浓度稳定、半衰期长（平均24h），完全代谢需3个月。口服米非司酮经吸收后，主要分布在大脑、垂体、肝、肾、肾上腺、卵巢、子宫、输卵管等处。90%经肝脏代谢，由消化道排出，10%经肾代谢自泌尿系统排出。 2.2米非司酮的抗早孕机理 2.2.1与孕酮竞争其受体，拮抗孕酮对蜕膜的支持作用，引起蜕膜损伤、出血及绒毛损伤； 2.2.2拮抗孕酮对子宫平滑肌的抑制作用，导致子宫收缩。 2.2.3拮抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使宫颈胶原分解，宫颈扩张。 2.2.4提高妊娠子宫对外源性前列腺素的敏感性。 3 禁忌症 3.1有心血管病史或患心血管疾病者，患呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖及呼吸系统疾病者。 3.2使用米非司酮禁忌症：肾上腺皮质功能不全，与甾体激素有关的肿瘤，肝、肾功能异常、妊娠搔痒症、血栓病等。 3.3使用前列腺素禁忌症：心脏病、青光眼、贫血、哮喘、高血压、胃肠功能紊乱等。 3.4明显过敏体质。 3.5带器妊娠或怀疑宫外孕者。 3.6妊娠剧吐。 3.7吸烟每天超过10支或嗜酒者。 4 用药方法 介绍两种常用方法 4.1米非司酮每次服25mg，间隔12小时，总剂量150mg，三天服完，第四天早晨口服米索前列醇600ug或阴道后穹隆放置卡孕栓1mg。 4.2米非司酮每晨服50mg，每晚服25mg，间隔12小时，总剂量150mg，两天服完。 第三天早晨口服米索前列醇600ug或阴道放置卡孕栓1mg。 5 副反应 5.1服米非司酮后大多无明显副反应,少数妇女恶心、呕吐、头晕、乏力等早孕反应较服药前加重，一般无需特殊处理，症状严重者可对症处理。 5.2使用前列腺素后可出现明显腹痛及腹泻，多数可耐受。 5.3出血 胎囊排出后出血可持续2周左右，可加用促进宫缩药物及止血药物，出血多，药物治疗无效，有蜕膜残留可行清宫术。 5.4感染 当绒毛或蜕膜残留时，出血时间长可继发感染，应抗感染治疗。 5.5对心血管影响 前列腺素E2对心血管有一定影响，用药后如有心血管突发症状，应及时处理。 5.6其他副反应 个别人服用米索前列醇后可有寒颤、发热、手掌痒、潮红，极个别人服用后出现过敏性休克、喉头水肿等严重并发症。米非司酮也有过敏性皮疹的报道。 6 注意事项 6.1服用米非司酮及米索前列醇均需空腹，不能同时服用水扬酸、吲哚美辛及其他镇痛药物。 6.2服用米非司酮后在用前列腺素前，出现阴道流血应确认有无胚胎组织排出，如出血量超过月经量应及时就诊。 6.3使用前列腺素前后应测血压、脉搏，注意有无腹疼、腹泻、恶心、呕吐等副反应出现。 6.4使用前列腺素后应留院观察6小时，大小便在容器内，注意有无胚胎组织排出。 6.5胎囊排出后应检查是否完整，并记录胎囊直径。观察1小时，阴道流血不多可离院，若出血超过月经量应行清宫术。 6.6观察6小时胎囊未排出阴道流血不多者可离院，离院后继续观察有无胎囊排出，嘱咐服药者若有排出物应带去医院请医务人员确认，若流血超过月经量应及时就诊。 6.7服药后第8日尚未见胎囊排出，经确诊后应行手术终止妊娠。 6.8药物流产2周后，应到医院随访，了解出血情况，若出血量仍多于月经量时应行B型超声波检查或HCG检查排除不全流产。必要时刮宫,刮出物送病理检查。