浅析药物的不合理使用及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析药物的不合理使用及对策 栗保华 王晓冬（吉林省长春市妇产医院 吉林长春 130042） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0249-02 【摘要】目的 孕妇膳食钙摄入对骨健康的影响。方法 126名孕妇从建卡至分娩前的膳食钙营养指导，包括专题讲座，个体化饮食指导。干预前后测定孕妇钙摄入超声测量骨密度。结果 干预后孕妇钙摄入量高于干预前（Plt;0.001)，超声骨密度测量，骨量差异具有统计学意义（Plt;0.05)。结论 孕期钙营养指导对骨健康有积极作用。 【关键词】孕妇 膳食 钙 骨密度 妊娠期胎儿形成骨骼所需30g左右的钙完全来源于母体，当母体钙摄入不足时，可动员母体骨钙向胎儿方转运。至分娩时，孕妇骨钙丢失可达8—10%[1]。而正常人骨钙流失是常见的全身代谢性疾病，被称为“无痛无息的流行病”[2]。更何况孕妇1人摄入2人吸收，因此，增进孕妇钙的摄入量是保证母婴健康的重要内容。增加膳食钙更易被孕妇所接受并避免药物钙所带来的不良反应（便秘，胎盘过早钙化等）。 1 对象与方法 1.1对象 选择2010年1月来我院产科门诊建档初次检查的126名孕妇为对象。标准为(1)年龄20—34岁。孕周le;12周，单胎初产。(2)身体健康，无妊娠合并症。(3)近期未服钙及激素等药。不偏食。(4)体重指标数（BMI）16.9plusmn;27.0。 1.2方法 1.2.1指导方式 从确认怀孕开始至孕36周。在常规孕期健康教育的基础上，增加膳食钙营养的指导。具体如下：（1）发放宣传手册，便于研究对象及家属随时阅读。（2）专题讲座，每周1次。携同家属一起参加。讲科学补钙知识。钙营养对母婴的重要性及缺钙对母婴的危害。如何认识离钙食物及食用方法。各孕期膳食指导等。（3）个案化指导：每周一次，请孕妇将每日三餐食谱包括加餐、水果、零食等记录带给研究者。 1.2.2观察指标 研究者应用《营养之星》专家软件系统计算出孕妇钙的摄入量与推荐量的差距，再结合是否有缺钙症状如腓肠肌痉挛和关节疼痛及超声骨密度测量仪（美国GE Lunar公司生产）的应用,其中超声骨密度包括检测结果Z值判断gt;-1为骨密量正常。反之为骨量减少。宽带超声衰减（BUA),超声传导速度(SOS)和骨强度指数(STI)综合分析判断钙补充是否充足。给出个体化的食谱建议。 1.2.3统计学方法 将干预前，后孕妇膳食摄入量，BUA、SOS、STI检测，采用配对t检验，配对x2检验进行统计。 2 结果 干预前孕妇膳食钙摄入量为（823.80plusmn;122.78）mg，孕28周时为（964.4plusmn;86.50)mg，孕36周时为（1110.30plusmn;114.65）mg。可见膳食钙含量随妊娠孕周的增长而增长：差异具有统计学意义（Plt;0.001)。另外，干预后骨密度3项指标（BUA、SOS、STI)均高于干预前，差异有统计学意义（Plt;0.05)。 3 讨论 3.1营养健康指导可提高孕妇膳食钙的摄入量 本人研究显示，未干预前孕妇膳食钙摄入量为（435.84plusmn;196，11）mg，不足中国居民膳食营养中孕妇孕中期的推荐值1000mg。而膳食钙的摄入量是影响骨值积累的环境因素中最易于改变和干预的因素。本人研究采用专业的营养软件对孕妇24h膳食记录进行分析，得出精确的膳食钙摄入量，从而对孕妇进行个体化的钙营养指导和干预，制定出个体化食谱。可见孕妇钙的摄入量随孕周的增长而增加。足以证明钙营养指导可以有效地提高孕妇钙膳食摄入量。 3.2营养健康指导可以促进孕妇骨健康状况 张劲松等在研究妊娠期妇女骨密度的变化趋势时发现，随孕周的增加其BUA、SOS和STI均呈下降趋势。因为胎儿骨营养状态完全依赖母体的营养环境，而通过膳食钙营养干预后超声骨密度参数显示孕末期未出现骨钙量丢失情况，反而呈上升趋势。 另外，在摄入富钙饮食的基础上告之孕妇增加户外日照时间。促进血液中钙离子进入骨骼中。确保骨健康，另外有学者认为每日饮用500ml牛奶的孕妇缺钙症状的发生率与服用1000mg钙组孕妇的发生率相似。足以说明食物更易被孕妇所接受，而无副作用，是补钙质的最佳选择。 4 小结 目前我国孕妇的营养教育仍在探索阶段，缺乏系统完善的教育模式，孕妇的膳食钙摄入量和骨健康状态并不乐观，虽然孕期诊断为骨质疏松症人数极少，但骨量减少的孕妇为以后的身体状况和下一代健康造成