浅析阿米巴性子宫颈炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅析阿米巴性子宫颈炎的治疗 黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035） 刘洪珍 摘 要：溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)感染所致疾病统称阿米巴病。临床上的常见类型为肠阿米巴病，肠道阿米巴可侵犯邻近组织，蔓延到宫颈，引起阿米巴性子宫颈炎(amebic cervicitis)，在临床上甚少见。 关键词：阿米巴性子宫颈炎 治疗 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)感染所致疾病统称阿米巴病。临床上的常见类型为肠阿米巴病，肠道阿米巴可侵犯邻近组织，蔓延到宫颈，引起阿米巴性子宫颈炎(amebic cervicitis)，在临床上甚少见。 【病因】 溶组织内阿米巴又称痢疾阿米巴，存在两个种类：一为致病型溶组织内阿米巴；另一为共栖型的迪斯帕内阿米巴。两者形态相似，前者可致侵袭性病变，虫株间毒力亦不同；后者为非侵袭性阿米巴，无毒力，感染后无症状。两个虫种特性与临床及流行特征相一致，但有不同的基因组，可用分子生物学技术加以区分，故在概念上认为溶组织内阿米巴是种群复合体。 生活史有滋养体和包囊两个期。生活史中仅需1种哺乳类宿主，人是主要的合适宿主。 (一)滋养体(trophozoie) 是阿米巴在人体生活史中的主要阶段。通常在结肠腔内或组织内营二分裂增殖，也是阿米巴的寄生型(parasitic fom)。滋养体转化为包囊和包囊转化为滋养体过程中还有两个短暂过渡期分别称囊前和囊后滋养体。滋养体按其形态可分为小滋养体和大滋养体。 1．小滋养体 是肠腔共栖型滋养体，大小为10～20mu;m，不侵袭组织而以宿主肠内容物为营养，伪足不明显，缓慢运动，内质含较多细菌而无红细胞。内质中胞核一个，核仁细小居中或略偏，核仁与核膜间有隐约呈网状的核纤维。小滋养体在一般情况下随食物下移至横结肠后，由于成形粪便增加，营养减少，水分渐被吸收，小滋养体停止活动，排出内含物，缩成圆形，进入囊前期，最后分泌囊壁形成包囊，随粪便排出体外。小滋养体在一定条件下又可侵入肠壁组织，吞噬红细胞和组织细胞变为大滋养体并具致病力，引起侵袭性结肠病灶。 2．大滋养体 是组织致病型滋养体，大小为20～60mu;m，内外质分明，外质透明，内质呈颗粒状，可见被吞噬的红细胞和食物，其吞噬的红细胞一至数个不等，其吞噬红细胞的特征也是它与其他肠内阿米巴滋养体鉴别时的重要依据。大滋养体常伸出伪足作定向变形运动侵袭组织，有时亦可自组织内落入肠腔变成小滋养体，并随粪便排出。 (二)包囊(cyst) 是溶组织内阿米巴的感染型，由肠腔内小滋养体形成，能起传播作用。包囊是无色透明的圆球形，直径10～20mu;m，染色体呈棒状，核隐约可见。初始的包囊只含1个核，经l～2次分裂后形成双核包囊和四核包囊，四核包囊具感染性。包囊对外环境抵抗力强，对常用化学消毒剂耐受，可污染外环境，传播本病。如果感染人体后，四核包囊在小肠下段，虫体从囊壁小泡逸出而形成含有4个核的囊后滋养体，核分裂后形成8个单核的小滋养体，在回盲部肠粘膜皱褶或肠腺隐窝处分裂繁殖，重复其滋养体过程。 【流行病学】 (一)传染源 主要传染源为粪便中持续排出包囊的人群，包括慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者。因为包囊对外环境抵抗力强，在粪便中可存活2周，水中可存活5周，如污染水和食品，会传播本病。急性期病人常排出大量滋养体，但在外界环境中迅速死亡，故急性期病人不被列入主要传染源。人是溶组织内阿米巴的主要宿主和储存宿主。 (二)传染途径 一般认为阿米巴包囊污染食物和水，经口感染是主要传播途径。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。 (三)人群易感性 人群普遍易感。男女均患。婴儿与儿童发病机会相对较少。营养不良、免疫低下及接受免疫抑制剂治疗者，发病机会较多。人群感染后抗体滴度虽高，但不具保护作用，故重复感染较常见。 【病理】 肉眼检查：早期患者于宫颈外口呈不规则浅表糜烂或溃疡，晚期若呈广泛坏死，组织脆易出血，颇与宫颈癌相似，镜下检查显示急性炎症，在渗出或邻近坏死组织内可见阿米巴变形虫，巴氏涂片可见阿米巴滋养体，直径约30mu;m，核圆形、偏心，其中央有深染核微粒。 【临床表现】 临床主要症状为阴道疼痛，血腥分泌物增多。妇科检查可见子宫颈有坏死溃疡，宫颈外口呈不规则浅表糜烂或溃疡