浅淡烧伤病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅淡烧伤病人的护理体会 孙凯鹤 (黑龙江省鹤矿集团总医院 154100) 烧伤物理或化学因素作用于人体所致的组织损害，主要由热力、电能、激光、放射线、化学物质等引起。通常狭义的烧伤，是指热力烧伤，包括热液(水、油、汤等)、蒸汽、火焰、高温金属等，所引起的组织损害，临床最常见，约占各类烧伤原因中的85％～90％。但近年来，由于化工业的发展和电力的普遍应用，化学烧伤和电烧伤的发生率已呈上升趋势。 1 病因 烧伤泛指由热力(火焰、热液、蒸汽及高温固体)、电能、放射线或化学物质等作用于人体而引起的损伤。热力所引起的烧伤临床上最多见。烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒血症等一系列病理生理变化而危及生命。 2 方法 2.1处理创面 正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，大面积提高烧伤的治愈率，是治愈烧伤的关键环节。创面处理的目的是保护创面、防治感染、促进愈合、最大限度恢复功能。处理创面的措施有清创、选用包扎疗法或暴露疗法，Ⅲ度烧伤者去痂和植皮。 2.2防治休克 中度以上烧伤病人应及早采用液体疗法，维持有效循环血量，防治低血容量休克，防治多系统器官功能障碍综合征。 2.3防治感染 抗感染是烧伤病程中的重要环节，治疗时须在创面局部和全身使用有效抗生素；同时还需应用免疫增强疗法，提高免疫力。 3 护理 3.1维持有效呼吸：清除口鼻腔分泌物，防止窒息；鼓励咳嗽、深呼吸，帮助病人翻身、叩背、改变体位等，促进分泌物排出；气管内痰液过多时，可行气管内吸痰；吸氧，中、重度呼吸道烧伤，一般用鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min。 3.2静脉补充液体 3.2.1迅速建立静脉输液通道 经静脉穿刺或静脉切开的方式迅速建立2～3条静脉通道，以保证液体能及时输入。 3.2.2合理安排 遵循“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾”的原则，成人一般输液速度为40～60滴/分，儿童、老年人、心血管疾病者适当减慢输液速度。 3.2.3补液注意点 任何补液公式都存在局限性，不可机械执行，由于受年龄、烧伤深度、合并伤、救治时间及个人身体素质的影响，个人对补液治疗的反应差异较大，应根据病人反应，随时调整输液的成分和速度。 补液过程中可以参考以下指标：成人每小时尿量不低于20ml，以30～50ml为宜，小儿每公斤体重每小时尿量不低于lml；病人安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、心跳有力，脉率在120次/min以下；收缩压维持在在90mmHg、脉压在20mmHg以上；⑥呼吸平稳。 3.3创面护理 3.3.1水疱皮的护理 浅Ⅱdeg;水疱皮一般不予去除。小水疱可不予处理或消毒后抽去水疱液；大水疱可于低垂处剪数个小口引流。水疱皮可保护创面、减轻痛苦，加速愈合。已脱落及深度创面上的水疱皮应去除，用无菌油性敷料包扎。 3.3.2包扎疗法的护理 每日检查有无松脱、臭味或疼痛，注意肢端末梢循环情况，敷料渗透后及时更换，以防感染。肢体包扎后抬高，促进静脉和淋巴液的回流，减少组织肿胀。定期帮助病人翻身，使包扎创面交替受压。 四肢、关节部位的包扎应注意维持在功能位置，如颈部烧伤应取伸直位；肘关节一般保持在微屈伸直位，肩关节外展；膝关节应取微屈伸直位，踝关节成直角；髋关节应保持伸直外展位；手指应分别包扎，指间垫敷料以防粘连，掌心放置无菌纱布团，使手固定在半握拳的姿势。 3.3.3暴露疗法的护理 由于痂壳干燥且表面温度较体温低，因此不利于细菌繁殖。注意保护痂壳干燥、完整，对躁动病人可适当约束。痂皮形成前后注意痂下有无感染，发现痂下感染则应及时去痂引流。创面不宜涂敷有颜色、有明显刺激性的药物，以免妨碍创面的观察和处理；创面局部也不宜轻易使用抗生素，以免引起细菌耐药。 3.3.4植皮后的护理 植皮在深度烧伤治疗中是消灭创面最有效的方法，植皮片是否成活将直接影响病人的预后，甚至生命。肢体植皮后大多包扎，因此应妥善固定，制动，抬高患肢，观察肢体远端血液循环情况。保持敷料干燥清洁，防止大小便污染。禁止在植皮肢体输血、输液、测量血压。 3.3.5感染创面的护理 加强皮肤护理，保护骨隆突处，避免创面受压，使用翻身床或气垫床，定时翻身。及时发现痂下感染，严格无菌操作，采取保护性隔离措施，所用床