浅淡骨盆骨折患者的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅淡骨盆骨折患者的观察与护理 魏凤丽（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院钻三社区卫生服务中心 163001） 骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆不仅能把躯干的重量传递至下肢，同时还起着支持脊柱的作用。骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。 1 病因 1.1按骨折位置分类：骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折和骨盆环双处骨折。 1.2按暴力方向分类：暴力可来自侧方的骨折、前方的骨折、垂直方向的骨折、混合方向的骨折。通常以混合性骨折多见，其并发症也多见。 2 方法 2.1骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折患者。 2.2切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折患者，以保持骨盆的稳定。 3 护理 3.1一般护理 患者一般伤势较重，首先配合医师完成检查诊断。需紧急手术处理者，迅速做好手术前准备，如备皮、配血、留置尿管、各种药物过敏试验及术前必要的支持治疗等。疼痛剧烈者，在诊断明确、经医师同意情况下使用镇痛药物，减轻其痛苦。同时，加强患者的生活护理和对症护理，给予必要的心理安慰，解除患者的紧张、恐惧。 3.2并发症的预防 3.2.1出血性休克 严重骨盆骨折并发血管、内脏损伤时，可发生失血性休克或中毒性休克。尽量减少搬动患者，如必须搬动时，应将患者放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克。患者取仰卧中凹位(下肢与躯干各抬高20deg;～30deg;)，以增加回心血量及改善脑血流。并有利于呼吸、循环功能维持，防止膈肌和腹腔脏器上移。保持呼吸道通畅并立即给氧，以减轻组织缺氧状况。必要时气管插管、气管切开。立即建立两条以上静脉通道，以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入，保证中心静脉压的测量。并及时留置导尿管观察尿量的变化。纠正代谢性酸中毒，视病情给碱性溶液，如5％碳酸氢钠溶液、11.2％乳酸钠溶液等。在补充血容量的前提下，合理使用血管收缩剂升高血压，如甲氧明(美速克新命)、间羟胺、苯苄胺等。改善心功能，酌情使用洋地黄类药物如去乙酰毛花苷(西地兰)，以增强心肌收缩力，增加心排出量。从中西医结合的角度，运用安宫牛黄丸、独参汤等经典方剂和针刺人中、内关等穴位，提高人体的应激能力和免疫功能。细致分析伤情，准确判断病因。采取各种紧急措施去除休克病因，如止血、包扎固定、镇痛、镇静、抗感染、抗过敏等。并创造保护体温、保持相对温度、通风等物理条件。 3.2.2泌尿系损伤后并发症的预防 尿道不完全断裂时，放置导尿管2周，妥善固定，特别注意防止尿管过早脱出。 留置尿管期间应保持引流通畅，每日用0.1％的苯扎溴铵或盐水清洗尿道外口，并更换尿瓶，每日用0.02％呋喃西林溶液冲洗膀胱1～2次。及时清理分泌物，以防逆行感染。多饮水，合理应用抗生素，注意保持会阴部清洁，特别是女患者应每日冲洗会阴部2次。对行耻骨上膀胱造口的患者，应注意：接消毒引流瓶，引流管长短要适宜，不可扭转或折叠，保持引流管通畅。保护造瘘口周围的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。造口管一般留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。认真观察引流尿液的数量、颜色，并记录。发现异常情况及时通知主管医师。 3.2.3神经损伤 骨盆骨折并发神经损伤多见于骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的患者，根据骨折移位情况需要持续骨牵引时，应按牵引常规护理。一旦出现下肢肌力减弱时，应及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼。定时按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。神经损伤伴有足下垂者还应用软枕衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。 3.3功能锻炼 3.3.1不影响骨盆环完整的骨折 单纯一处骨折无并发伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧交替(健侧在下)，早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。伤后1周可指导患者进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2～3周，根据全身情况指导患者下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。伤后3～4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲。 3.3.2影响骨盆环完整的骨折 伤后无并发症者应卧