糖尿病肾病的早期诊断教学讲解.pptVIP

从MA变为Ｐ的相关因素(T2DM) JASN 2006,17:339-352 DM伴MA可能进展至DN的情况 出生体重过低 糖尿病病史长 血糖持续高 高血压 脂质紊乱 吸烟史 高血压家族史 持续增加的MA 视网膜病变 高滤过(GFR140ml/min.1.73m2) ? JASN 2006,17:339-352 Question: “Does regression of MA imply that renal function is also spared?” MA NA P Renal function loss N Engl J Med,2003,348:2349-2352 问题 糖尿病早期肾脏损害的指标 微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变(EPRFD) 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说 Early Progressive Renal Function Decline (EPRFD) （Joslin糖尿病中心研究） Perkins BA ,et al. JASN,2005,16:1404-1412 Perkins BA ,et al. JASN,2007,18:1353-1361 肾脏高灌注高滤过是糖尿病最早的血流动力学改变,并不是所有高灌注者均将发展为肾脏病变 早期有效肾功能下降(EPRFD）：“early progressive renal function decline, a process that take place while renal function is still in the normal or even elevated range” EPRFD:1年以内GFR下降3.3ml/min 凡出现EPRFD者必将出现明显肾脏病变，但必须以Cystatin C为GFR标准，MDRD、C-G公式不能反映EPRFD Stable renal function EPRFD Perkins BA,et al. JASN,2007,18:1353-1361 Early Progressive Renal Function Decline (EPRFD) （Joslin糖尿病中心研究） 与EPRFD相关的因素 Perkins BA,et al. JASN,2007,18:1353-1361 T1DM伴NA或MA患者EPRFD发生率 Perkins BA,et al. Curr Diab Rep,2005,5:455-463 Perkins BA,et al. JASN,2007,18:1353-1361 “Does regression of MA imply that renal function is also spared?” NO! 糖尿病肾病的早期诊断 概述 糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一 ，也是终末期肾病的最常见原因及心血管事件的独立危险因素之一 良好的血糖控制、有效的降压治疗及RAS系统阻断剂的使用等可减少糖尿病终末期肾病的发生 尚无有效的方法能够防止糖尿病肾病的发生和发展 早期诊断糖尿病并发现进展至糖尿病肾病的高危人群，可能可以逆转这种流行病学趋势 糖尿病早期肾脏损害的指标 微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变(EPRFD) 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说 微量白蛋白尿（MA） MA的定义：（K/DOQI)：尿白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。 尿白蛋白排泄率（AER）：20～200ug／min或 24小时尿蛋白定量：30-300mg/d 尿白蛋白／肌酐比值(ACR)：10- 25mg/mmol MA的意义 反映肾脏受血流动力学/代谢因素影响的敏感指标 反映血管内皮细胞损伤 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等 微量白蛋白尿（MA）与糖尿病 流行病学： T1DM伴MA者：占18-32%, 60-85%在6-14年内发展至大量蛋白尿 T2DM伴MA者：超过40% (DEMAND研究) 传统观念认为，出现MA是诊断糖尿病肾病的标志并提示肾功能减退 Lancet, 1982,1:1430-1432 Lancet,1982,2:611 N Engl J Med, 1984,311:89-93 Arch Intern Med,1997,157(13):1413-1418 Lancet, 1999,353:617-622 NA Renal function loss MA P 临床研究 ARB ACEI