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临床疾病诊疗常规 妇产科分册 (妇科部分) 第二节 阴道炎 滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染，也可经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械间接传播。 一、诊断 (一)临床表现 1．白带增多，呈黄白稀薄液体，常呈泡沫状。 2．外阴搔痒、灼热感。 3．感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿。 4．妇科检查：阴道及官颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草梅莓状突起，后穹窿有多量液性或脓性泡沫状分泌物。 (二)辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。 二、治疗 (一)全身用药 可酌情选用，但孕妇首选甲硝唑2g，顿服。 1．甲硝唑(灭滴灵)片2g顿服，或200mg，口服．每日3次，7日为一疗程，或400mg，口服，每日2次，5日一疗程。 2．替硝唑(快服净)片500mg，单次口服4片。 (二)局部用药 1．1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道或坐浴，每日1次。 2．甲硝唑(灭滴灵)栓500mg，或甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次塞阴道深部，7～10日为一疗程，但疗效较全身用药差。 (三)预防及随访 1．治疗结束后，于下次月经干净后复查，如阴性，再巩固1～2疗程，方法同前。经3次月经后复查滴虫均为阴性者方为治愈。 2．滴虫可通过性交直接传染，故性伴应同时服药，治疗期间应避免性生活或采用 阴茎套。 3．注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 念珠菌性阴道炎 由白色念珠菌感染引起。 一、诊断 (一)临床表现 1．外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。 2．白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样。 3．妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道粘膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。 (二)辅助检查 1．阴道分泌物10KOH悬液镜检或涂片，找芽抱和假菌丝。 2．反复发作的顽固病例，应作尿糖、血糖及糖耐量试验。 二、治疗 (一)一般处理 1．有外阴瘙痒者，可选用达克宁霜、3％克霉唑软膏或复方康纳乐霜，涂外阴。 2．如有糖尿病，应积极治疗。 (二)抗念珠菌治疗 可酌情选用下列方案。 1．米可啶阴道泡腾片10万，连用10-14日；或咪康唑栓（达克宁栓）0.2g，每晚1次塞人阴道深部，7次为一疗程。 2．氟康唑150mg，单剂量口服。 3．伊曲康唑(斯皮仁诺)片200mg，口服，每日2次，一日治疗。重症者，200mg，口服，每日1次，7日为一疗程。孕妇及哺乳期不宜服用。 (三)预防及随访 1．治疗结束后，于下次月经干净后复查，如阴性再巩固1～2疗程，经3次月经后查真菌均为阴性者方为治愈。 2．念珠菌性阴道炎岁可能通过性交传染，但不一定要夫妇双方同时治疗，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。 3．避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 4，孕妇患真菌性阴道炎以局部用药为宜。 细菌性阴道病 细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，它是一种以加德菌为主及各种厌氧菌、弯曲弧菌等引起的混合性感染。 一、诊断 (一)临床表现 1．阴道分泌物增多并有难闻的臭味或鱼腥味。 2．妇科检查：阴道内见均质分泌物，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道粘膜无充血或水肿。 (二)辅助检查 1．阴道分泌物PH＞4.5。 2．胺反应试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10％氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10％氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出难闻味或鱼腥味。 3．阴道分泌物镜检见线索细胞。 (三)诊断标准：以下4项中含任何3项即可诊断。 1．薄的或水样，不粘附的阴道分泌物。清洁度I° 2．阴道PH＞4.5。 3．胺反应试验阳性。 4．阴道分泌物线索细胞在20%以上。 二、治疗 (一)全身用药 1．甲硝唑片0.2g，每日3次，7日为一疗程。 2．克林霉素片0.3g，每日2次，7日为一疗程。 (二)局部用药 克林霉素软膏甲硝唑片0.2g阴道内，每晚1次，7次为一疗程，但疗效差。 (三)预防及随访 治疗期间禁性交或用阴茎套。 性伴不必同时治疗。 幼女性阴道炎 幼女性阴道炎常与外阴炎并存，多见于1～5岁幼女。常见病原体有葡萄球菌、链球茵、大肠杆菌、变形杆菌等。可因外阴不洁或直接接触污物引起，也可由阴道异物所致。 一、诊断 (一)病史 有接触污物史或有阴道异物