CKD的他汀治疗.ppt

CKD患者的他汀治疗——临床考量与研究进展 中国的CKD患病率 Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 1205–1212 Clinica Chimica Acta 366 (2006) 209 – 215 Lancet 2012; 379: 815–822 N=50550 Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 1093–1099 American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 3 (March), 2008: pp 373-384 2012年全国性调查CKD 总现患率为 10.8% (10.2—11.3)，人数约 1.195 亿 《中国心血管病报告2013》 2012年中国居民死亡构成，心血管病比例最高 2012我国城市居民主要疾病死亡构成 2012我国农村居民主要疾病死亡构成 CKD他汀治疗的几个关注点 CKD患者是否为心血管病高风险人群 CKD患者他汀治疗是否获益 CKD患者是否需要强化降脂治疗 他汀对肾功能是否有不良影响 老年（60岁） 种族 糖尿病 心血管疾病（如高血压） 其他免疫性疾病（如SLE） 感染（全身或泌尿系感染） 肾脏（梗阻、肾实质减少） CKD家族史 使用某些药物（NSAIDs） 出生时低体重 某些化学药物和环境 低收入 低教育水平 年龄 性别 糖尿病 心血管病家族史 高血压 血脂紊乱 吸烟 活动量少 左心室肥大 CKD与CVD的具有共同的危险因素 Southern Med J,2008,101:1001 CVD 蛋白尿 贫血 钙磷代谢紊乱 炎症 氧化应激 营养不良 高同型半胱氨酸 CKD Circulation. 2003;108:2154 –2169 CKD发生时，多重机制引发脂代谢紊乱 当代肾脏病学 第18章 240-242 HDL成熟障碍 CKD 胰岛素 代谢异常 apoA1 甘油三酯 胆固醇酰基转移酶 LDL 脂蛋白脂酶活性 脂质清除 血脂代谢紊乱 肝脏对LDL清除 Lp(a) ApoB 2011欧洲血脂指南冠心病/慢性肾脏病都是极高危 危险程度 描 述 极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2014年NLA血脂异常管理建议草案：ASCVD事件风险分层——CKD属于高危 危险分层 标准 低危 0-1个主要ASCVD危险因素 考虑其他已知的危险因子 中危 2个主要ASCVD危险因素 用推荐的危险积分定量 考虑其他危险因子 高危 ≥3个主要ASCVD危险因素 糖尿病（1型或2型） 0-1其他ASCVD主要危险因素 和无终端器官损害 CKD3b或4期的慢性肾病 LDL-C ≥190mg/dl 10年CHD风险 ≥10% 极高危 ASCVD 糖尿病（1型或2型） ≥2个其他主要ASCVD危险因素 或终端器官损害 CKD他汀治疗的几个关注点 CKD患者是否为心血管病高风险人群 CKD患者他汀治疗是否获益 CKD患者是否需要强化降脂治疗 他汀对肾功能是否有不良影响 Hou W et al. Eur Heart J 2013;34:1807-1817 2013年最新系统回顾和荟萃分析 他汀可改善CKD患者心血管预后 32项随机对照临床试验，纳入48429例CKD患者的荟萃分析，比较他汀治疗对心血管预后的影响 根据肾脏功能分期，肾功能减退越为明显，他汀治疗对心血管事件的获益越小 Hou W et al. Eur Heart J 2013;34:1807-1817 他汀治疗减少非透析患者的全因死亡、心血管死亡、冠脉事件和对卒中，但对肾功能衰竭无影响 Hou W et al. Eur Heart J 2013;34:1807-1817 终末期肾病行透析患者是一个特殊人群 在慢性肾衰透析患者，存在着血胆固醇水平和死亡率负相关的逆流行病现象 在慢性肾衰透析患者，仅有25％的严重心血管事件源于急性心肌梗塞，同普通人群相比，源于心跳骤停，心律失常和心衰的比例明显增加 CRF患者中慢性炎症和氧化应激抑制