IDSA和SHEA指南 加强抗菌药物管理.pptVIP

抗菌药物管理策略及方法 核心策略 建立抗菌药物管理小组，规范管理制度 (AI) 限制抗菌药物处方及预先控制耐药 (BII) 补充策略 教育 以当地微生物学为指导建立临床操作指南 (AI) 抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序 (CII) 限制抗菌药物的治疗时间 (BII) 联合治疗 (CII) 降阶梯治疗 (AII) 优化给药剂量 (AII) 静脉口服序贯治疗 (AIII) Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 核心策略1-建立抗菌药物管理小组，规范管理制度 由抗菌药物管理小组审查抗菌药物处方，规范和干预处方医生抗菌药物的使用，可减少抗菌药物的不合理使用 (AI) 另一项临床研究显示，审查抗菌药物的使用，同时进行干预可使抗菌药物的使用下降22% 一项随机对照研究显示，接受抗菌药物干预的患者，抗菌药物治疗时间平均减少1.6天，治疗费用平均减少400$/例 抗菌药物用量 治疗费用 -22% -400$/例 Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 核心策略2 - 限制抗菌药物处方及预先控制耐药 处方限制能显著减少抗菌药物的用量和治疗费用(AⅡ)，同时有助于应对院内感染的爆发(BⅡ) 监测抗菌药物使用的整体趋势非常必要，同时应评估抗菌药物使用的趋势与细菌的耐药性的关系(BⅢ) 但是，将限制抗菌药物的使用作为一种控制细菌耐药的手段，其结果尚未得到明确的证实(BⅡ) 由于耐万古霉素肠球菌(VRE)的增加，某医疗中心限定了万古霉素和三代头孢的使用 结果显示，该中心万古霉素和三代头孢的使用量下降34-84% 而6个月内患者排泄物中VRE的检出率由47%下降至15% 百分比 Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 补充策略1-教育 教育是影响处方行为的必要手段，为抗菌药物管理提供基础知识，同时也增加了抗菌药物管理的接受人群(AⅢ) 但是仅采用教育，而不采取有效的管理办法，对改变临床医生的抗菌药物处方行为收效甚微，且不能产生长远的影响(BⅡ) 因此，为了有效改变临床医师的处方行为，应对临床医生抗菌药物管理教育的同时，采取有效方法干预其处方行为 Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 补充策略2 - 以当地微生物学为指导建立临床操作指南 发展以临床证据为基础，同时结合了当地微生物学及耐药特点的多学科操作指南有助于改善抗菌药物的使用(AⅠ) 提供教育(AⅢ) 抗菌药物使用和患者临床结果的反馈(AⅢ) 促进指南的实施 一项前瞻性研究显示，遵从临床指南并结合当地的微生物学特点可提高VAP患者起始充分治疗的比例 VAP:呼吸机相关性肺炎 起始充分治疗患者比例 Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 补充策略3- 抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序 将抗菌药物循环使用作为一种长期预防或减少药物耐药的方法，目前尚缺乏足够的证据支持(CⅡ) 将一种抗菌药物替换为另一种药物可短暂减少药物的选择性压力，减少细菌对药物的耐药性 但是，当再次使用该药物时，除非排除细菌的决定性耐药因子，否则仍会出现药物的选择性压力，病原体过度表达耐药因子 Why？ Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 补充策略4- 限制抗菌药物的治疗时间 根据临床医生的判断，制定抗菌药物医嘱单，限制抗菌治疗时间是抗菌药物管理的有效组成部分(BⅡ)，能促进临床操作指南的实施 研究显示，欲行手术的患者采用围手术期预防性抗菌治疗，并制定在治疗2天后自动停药的医嘱单可减少抗菌药物预防给药的时间 给药时间(天) Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 补充策略5 - 联合治疗 常规使用抗菌药物联合治疗，从而预防细菌耐药尚缺乏足够的证据支持(CⅡ) 联合治疗能增加药物的抗菌谱，使患者得到起始充分治疗，联合治疗在伴多重耐药(MDR)致病菌感染风险重症患者的治疗中具有重要作用 (AⅡ) Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 补充策略6 - 降阶梯治疗 根据病原体培养结果进行降阶梯治疗 若培养结果阴性，可根据患者临床表现进行降阶梯治疗 虽然联合治