Maze右美托咪定讲解_中文.pptVIP

* * Investigator initiated- D-RCT, with the investigators holding the FDA IND * * * * * 解释 目标为?2受体且避开GABA受体的镇静策略能够 达到镇静目标 增加无谵妄/昏迷的天数 增加生存天数 败血症亚组的分析 Pandharipande et al Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P275 机械通气 死亡率 停留时间 败血症亚组人口统计学资料 变量 Lorazepam (n=20) Dexmedetomidine (n=19) P 值 年龄 55 (44,65) 57 (49,66) 0.66 男性 35% 53% 0.17 内科 ICU 85% 84% 0.95 APACHE II 28 (25,32) 30 (24,32) 0.86 IQCODE 3 (3,3) 3 (3,3) 0.34 第一次RASS评分 -4 (-4,-3) -3 (-4,-2) 0.24 研究药物剂量 (units) 3 (2,4) 0.9 (4.5,1.1) NA 感染患者的预后 Lorazepam Dexmed P 值 无MV天数 1 (0,22) 22 (5,25) 0.019 ICU LOS 8.4 (6, 16) 7.4 (5, 17) 0.80 28天死亡率* 50% 21% 0.06 事件发生时间分析: 28 天死亡率- 风险比 0.3 (0.1- 0.9). P= 0.036 Pandharipande et al. Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P275 长时间使用Dex研究 对照 咪达唑仑 (GABA) +/- 芬太尼 干预 右美托嘧啶 (a2） +/- 芬太尼 MICU 使用镇静剂机械通气 2(Dex):1 (Mdz) 随机 Riker R. et al JAMA 2009 长时间使用Dex研究结果 结果 Midaz n=122 Dexmed n=244 P value 维持 RASS评分-2至 +1 的时间 81% 80.8% 0.94 基础谵妄 54.5% 56% NS DBT期间的谵妄 76% 55% 0.0004 谵妄时间 (mean) 2.7 1.4 0.0001 拔管时间(median) 138.4 h 93.8 h 0.02 ICU LOS 8 6.3 0.03 Riker R. The Precedex ICU long term sedation trial results. SCCM, Feb 3rd, 2008 感染 20% 10% 0.02 在ITU 使用 a2vs BDZ 镇静研究的总结 苯二氮卓类 (± 阿片类) 是造成急性脑功能障碍的危险因素 作用于a2受体的镇静方案能够降低减少急性脑功能障碍的发生、败血症的死亡率以及对感染的易感性 基础 ?2 激动剂具有催眠作用 信号传导通路位于 LC蓝斑 神经学基础与nREM睡眠相似 ?2 激动剂与苯二氮卓类相比催眠作用存在质的差别 更容易被唤醒 激活食欲酞通路 临床 改善长时间镇静患者的预后 无昏迷及谵妄的天数增加 败血症患者的死亡率降低 感染率降低 致谢 Nick Franks (Bill Lieb) Guo Tianzhi Daqing Ma Bing-Xue Chen Pratik Pandharipande, Wes Ely Laura Nelson,Anna Zacharia Clif Saper, Lee Limbird NIH MRC Wellcome Trust * ?2 Agonists近 Dexmedetomidine and clonidine are both ?2 agonists; however, dexmedetomidine has an ?2:?1 adrenoreceptor ratio of approximately 1600:1. This is 7 to 8 times higher than clonidine.1 The elimination half-life of dexmedetomidine is 2 hours versus more than 8 hours for clonidine.1 While clonidine is available in tablet, patch, and epidural formulation, dexmedetomidine is only availab