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MHD与BNP

不论是NHANES、波士顿诊断标准还是Framingham诊断标准,所列举的诊断依据均是充血的症状和体征,对无充血的症状和体征的无症状性心力衰竭,很显然是不能采用这些诊断标准的。 有充血症状的充血性心力衰竭因症状明显而易于发现而能得到及时的治疗。 而维持性血液透析的心衰患者的大多数无充血的症状和体征,容易漏诊,且预后较差。 无症状心衰的早期发现、早期治疗比较困难。如何早期发现无症状的心衰患者? NT-proBNP(N末端B型利钠肽原)! 超声心动图 四、心力衰竭诊断的进展 BNP (B型利钠肽)或NT-proBNP ! NT-proBNP——心力衰竭诊断方法的伟大突破 由于目前对于心力衰竭患者临床缺乏特异简便的检测手段,使得心衰的早期发现、早期治疗比较困难。而BNP的出现,可以作为一种心衰诊断、治疗评估以及预后判断的标志物,对于慢性心力衰竭(尤其是无症状心衰)的诊断的临床意义是划时代的。 胡大一:心脏分子标志物临床运用:165-166. BNP的测定有助于心衰的诊断和预后判断。慢性心力衰竭包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。 中华医学会,中华心血病杂志编辑委员会·:慢性心力衰竭治疗指南(2007) 经核准的CHF诊断临界值 BNP100pg/ml NT-proBNP:年龄<75:125pg/ml 年龄≥75:450pg/ml 胡大一主编:心脏分子标志物的临床运用:187 伦敦的一项研究证实,BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%和70%。 血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难,BNP正常的呼吸困难基本上可除外心源性。血浆高水平BNP预示严重的心血管事件,包括死亡的发生。大多数心衰导致的呼吸困难的BNP在400ng/L以上。BNP<100 ng/L时不支持心衰的诊断; BNP在100 -400ng/L之间时还应考虑其它原因,如肺栓塞、COPD、心衰代偿期等。 正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。在左室功能障碍时,血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。 血浆NT-proBNP的水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高。 NT-proBNP是轻度左心室肥大的敏感标志物。 NT-proBNP的水平与与血管脉压差有显著的联系。 邹雄主译:心脏标志物(第2版)336. 血浆NT-proBNP的水平也随着心衰程度加重而升高。在伴急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动时也会升高。BNP也有类似改变。 50岁以下的成人血浆NT-proBNP的浓度450ng/L诊断急性心力衰竭的敏感性和特异性分别是93%和95%; 50岁以上的成人血浆NT-proBNP的浓度900ng/L诊断心力衰竭的敏感性和特异性分别是91%和80%。 NT-proBNP 300ng/L为正常,可排除心衰,其阴性预测值为99%。 心衰治疗后NT-proBNP <200ng/L提示预后良好。 NT-proBNP升高的鉴别诊断 年龄 性别:女性的BNP和NT-proBNP明显高于男性 肾功能不全 肺部疾病 心律不齐包括房颤 心肌缺血 心瓣膜疾患 高血压 左室肥大 NT-proBNP升高的鉴别诊断——肾功能不全 肾功能不全:慢性肾功能不全(Egfr<60)患者的BNP会升高;早期人们以为,BNP的代谢可以通过两种途径(钠尿肽受体及肾脏),而NT-proBNP只能通过肾脏代谢,由于清除机制的原因, NT-proBNP在合并肾功能病变的心衰患者的临床运用价值有限。因此,有肾功能异常和血液透析的CHF病人最好是进行BNP检测。这一结论被现在的研究所驳倒, NT-proBNP和BNP的排泄比率在很大年龄和肾功能范围内仍相同,在14%-23%。 NT-proBNP升高的鉴别诊断——肾功能不全NT-proBNP与慢性肾脏病的国际专家共识 对BNP和NT-proBNP的研究发现他们的清除对肾功能的依赖程度一致。 大量资料显示, BNP和NT-proBNP在CKD中并无明显差异。 重要的是,当用NT-proBNP评价肾功能不全患者时,对于年龄<50,50-75和>75的诊断截点值分别为,450,900和1800ng/L,无需根据肾功能进一步调整。 对于特殊的年龄<50岁伴严重CKD患者,其NT-proBNP诊断截点可为1200ng/L。 NT-proBNP升高的鉴别诊断——肺部疾病 肺部疾病:肺部疾病导致肺动脉高压和左心室压力或容量超负

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