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Mirizzi综合征的认识与体会(科室讲座正式版)
Mirizzi综合征的 认识与体会 ;历史回顾;疾病中几个基本问题;1、胆囊管比较长
2、有嵌顿的结石
3、同时压迫胆管
4、胆囊三角有炎症
5、胆管调节功能障碍
6、融合以及瘘的形成;1、超声---典型“三管征”;1、超声---典型“三管征”;3、MRCP---最佳检查方法;1、胆囊萎缩
2、胆囊颈以上的肝胆管扩张
3、胆管偏位，偏侧性充盈缺损边缘光滑
4、扩张的胆管突然变成结石以下正常的胆管 ;分型：狭义;1、Ⅰ型---Mirizzi综合征原形
2、Ⅱ型---胆囊肝总管内瘘
3、Ⅲ型---汇合部结石引起肝总管狭窄
4、Ⅳ型---炎症反应引起肝总管狭窄 ;1、胆囊切开取石造瘘术：各型急性胆管炎情况
2、单纯胆囊切除术：Ⅰ型和Ⅳ型
3、胆管修补+T管引流术：Ⅱ和Ⅲ型
4、胆管空肠Roux-Y吻合术：Ⅱ型胆管缺损比较大;1、常规强行切除--- 增加并发症;2、好的做法---最小损伤;1、原则上要求开腹手术
2、术中胆道造影与腹腔镜B超检查
3、分离钳钝性分离结合超声刀效果更佳
4、逆行分离胆囊
5、修补困难，要及时中转开腹手术
;谢 谢
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