健康心理学 第十三章.pptx

第十三章 慢性疾病健康心理学第二版本 章 目 录 心血管疾病 糖尿病 我国慢性病导致的死亡已经远远超过了世界平均水平，与发达国家接近。我国慢性病造成的疾病负担占总疾病负担的70%，如不采取强有力措施，在未来20年，中国40岁以上人群中主要慢性病患者人数将增长一到两倍，慢性病导致的负担将增长80%以上。因此，必须重视慢性病对我国经济发展和人民健康带来的重要影响。本章重点介绍心血管疾病和糖尿病。第一节 心血管疾病广义的心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)包括高血压性疾病、缺血性心脏病（冠心病）、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病、急性风湿热、慢性风湿性心脏病、以及其他心脏和循环系统疾病等(ICD-10，1992)。其中尤以高血压、脑卒中和冠心病危害最大。一、原发性高血压 高血压(hypertension)是以动脉血压持续升高为主要特征的全身性疾病。在心脏泵血过多，机体小动脉外周阻力增加等情况下血压会出现升高。高血压中只有不超过10%是由确定的疾病引发，此类称之为继发性高血压（症状性高血压）；超过90％以上的高血压发病原因不明，称为原发性高血压（高血压病）。1.流行病学特征 患病率一般10%～20%，北方高于南方，东部高于西部，且自东北向西南递减的趋势，在同一个地区城市高于农村。 （2）肥胖：肥胖者的高血压发病率是正常的2～6倍。体重指数的增加，血压水平也相应增加。 （3）饮酒：长期大量饮酒史高血压的重要危险因素。 研究表明，男性每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压水平比不饮酒的高2.7mmHg和1.6mmHg。如果每周饮酒多于500ml, 收缩压和舒张压水平比不饮酒的高4.6mmHg和3.0mmHg。 （4）情绪因素：强烈的焦虑、紧张、痛苦、愤怒以及情绪压抑，能增加肾上腺能腺体的释放肾上腺素，肾上腺素作用于心脏β受体，增加心排量好外周阻力，最终导致高血压。 （5）应激：长期从事精神高度紧张的职业，如脑力劳动者、驾驶员、证劵经纪人，发生高血压危险比较大，长期处于在噪声环境中工作的工人换高血压的工人比较多。 （6）人格特征：近来研究发现，A型行为模式的人除易患发生冠心病，亦易患高血压病。研究表明，有63.3%的高血压病人属于A型行为模型。 Bunbar认为：焦虑、求全、强迫性和反对权威性等是原发性高血压的病人的性格特征表现。二、 冠心病冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉性心脏病的简称，是由冠状动脉功能性或器质性改变而起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心脏缺血性心脏病。 1.流行病学特征 在发达国家冠心病是第一位死亡原因。 在国内，冠心病的发病率和死亡率具有明显的地区性差别，呈现北方高于南方的特征。 随着年龄的增加，心脏病的发生率逐渐增加，尤其是45岁以后。 冠心病患病率存在种族差异：美国黑人的心脏病死亡率是亚洲裔美国火的2～3倍，白人、美洲本土人及西班牙裔的心脏病死亡率居中 (NCHS, 2000)。2.行为危险因素 许多研究证实冠心病是一种多危险因素导致的慢性疾病，是生物学因素与心理因素共同作用的结果。 目前认为吸烟、活动过少、糖尿病、肥胖、饮酒、性格类型、心理社会压力、不良情绪以及A型行为、社会因素等是冠心病的重要危险因素。生活环境及社会因素冠心病的主要行为危险因素是：(1)饮食、肥胖与高胆固醇血症 由7个国家介入的国际性冠心病前瞻性研究观察了12 529例男性，证实血胆固醇水平可能是冠心病病死的重要预测指标，当血胆固醇在180mg/dl水平以上时患冠心病的危险性增加。(2)吸烟 吸烟可增加冠心病发病率；每天吸烟大于、等于和小于20支者，发生冠心病的危险性允别是不吸烟者的7.25、2.67和1.43倍。大量吸烟而不从事体力活动者是不吸烟者的、9倍。(3)缺乏锻炼 有学者对45～69岁成年男性和女性的运动指数、业余体力活动指数和工作指数与冠心病的关系进行了研究，结果显示在非黑种人中运动指数每增加一个标准差，冠心病的相对危险度在女性和男性分别为0. 73，和0.82; (4)情绪 焦虑、抑郁，紧张、颓废与恐惧是引发冠心病主要的负性情绪。 前瞻性调查显示，长期处于敌对、抑郁或焦虑情绪的人更容易发生心脏病或高血压。(5)A型行为和敌对性：A型行为类型的人特点是性格急躁、情绪不稳定、爱发脾气、固执、急于求成。其交感神经张力过高，遇到应激性生活事件时交感神经易兴奋，结果使心率增快、心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛，而发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死等。(6)应激：瑞典的一项研究表明：病人在心肌梗死发作前6个月里的LCU太幅度升高，远远超过病人自己前两年的水平，可达3～4倍以上。Theorell对一组心肌梗死