医疗纠纷司法鉴定与防范(安徽).ppt

七、医疗纠纷诉讼的防范2. 正确理解医疗意外 《医疗事故处理条理》第三十三条指出：“在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的”(不属医疗事故) 在发生医疗意外之前，医护人员必须尽到应尽的注意义务，履行了相应的医疗手续，依然无法发现所采取的医疗措施可能会给患者造成损害。 在发生医疗意外以后，医护人员应尽到积极的救治义务，将患者的损害减小到最低程度。 疏忽大意与医疗意外的区别，二者共同点是医务人员对不良后果的出现都没有能够预见到，但前者是应当预见而没有预见，后者则是不能预见或难以预见。 医疗纠纷司法鉴定与诉讼 朱广友　研究员 司法部司法鉴定科学技术研究所上海光复西路1347号　200063Tel:(021主要内容 一、医疗事故鉴定与司法鉴定之区别 二、医疗纠纷民事诉讼适用的法律 三、判定医疗过失行为的基本原则 四、判定医疗损害后果的基本原则 五、判定因果关系的基本原 则 六、医疗纠纷诉讼防范 一、医疗事故鉴定与司法鉴定之区别 鉴定的主体不同（医学会/司法鉴定机构） 鉴定的依据不同（《条例》/法律或法规） 认定医疗过失的标准不同（《条例》/＋法律义务） 认定因果关系的原则不同（医学、法律） 评定损害后果的方法不同（死亡、残疾、功能障碍/＋机会丧失） 鉴定结论适用范围不同（行政调解/司法审判） 鉴定结论的法律效力不同（非形式证据/形式证据 最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知 一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，起诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。 二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。 三、条例实施后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。 最高人民法院副院长李国光表示 一、要正确区分医疗事故责任与医疗过失损害赔偿责任的界限。是否构成医疗事故，构成几级医疗事故，以及对医疗事故进行处理这是卫生行政部门的职责。人民法院在审理医疗纠纷案件时，对于是否承担医疗过失损害赔偿责任，则应当根据民法通则的规定，按照侵权损害赔偿责任构成要件，严格审查有无侵权事实、损害后果、侵权事实与损害后果是否存在因果关系以及侵权人是否存在主观过错，以此来判断侵权人是否应当承担民事损害赔偿责任。是否构成医疗事故，不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件。 二、要慎重对待医疗事故鉴定。医疗事故鉴定结论只是人民法院审查认定案件事实的证据，是否作为确定医疗单位承担赔偿责任的依据，应当经过法庭质证。 三、要实事求是地确定赔偿数额。按照民法通则和有关司法解释的规定，根据案件的具体情况合理确定赔偿数额，既要保护公民的合法权益，又要防止赔偿数额过高，加重医疗单位负担。 二、医疗纠纷民事诉讼适用的法律 中华人民共和国民法通则 中华人民共和国消费者权益保护法 中华人民共和国合同法 二、医疗纠纷民事诉讼适用的法律2.3 中华人民共和国合同法 第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百二十二条：因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。 三、医疗纠纷司法鉴定的主要任务 医务人员在诊疗护理过程中有无过失行为（侵权事实） ； 病人有无不良的医疗损害后果（损害后果） ； 医务人员的过失行为与病人不良的医疗损害后果之间有无因果关系（因果关系） ； （主观过错）？ 四、判断医疗过失行为的基本原则医疗过失的基本概念 所谓过失，是指医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。 ［杨立新主编：医疗损害赔偿］ 过失是违反客观注意义务的行为；医疗过失是指医师在实施具体的诊疗行为时没有履行医师应尽的注意义务；判断医疗过失存否的标准是医师的注意义务。 ［龚赛红著：医疗损害赔偿立法研究］ 四、判断医疗过失行为的基本原则“注意义务”的基本概念 越来越多的法律法规针对一些行业从业人员的行为提出了法法定注意义务的要求，相当多的行业内部也有自己的行为规则的要求，由此产生了过失推定规则，即行为人的行为只要违反了法定注意义务以及行业内部行为规则的要求，就被认为是具有过失的，此时违法就被推定为过失。 一般注意义务，也称