医院临床路径方法的实施.ppt

mkyy ? 加强沟通交流 在对临床路径的研讨、设计、执行、填表、书写、讨论、评价、说明等过程中，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，交流情况，统一认识，达到预期的结果。 ? 注意情况变化 在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心和用心，详细记录和分析差异情况，不断改进路径标准质量。 ? 明确思想认识 临床路径不是要限制医生的治疗行为，而是要以一个平均大家可 以接受的医疗行为模式來提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费，和消耗，同时提高医疗的质量和安全性。 五.临床路径的其他内容 临床路径的病种选择： 高容量、高费用、治疗护理有模式可循、变异少、病源充足、治疗效果和住院日较明确、医保已经和即将定额付费的疾病或手术。 尘肺选择临床路径的适宜性： ?高容量——占我院住院床位的50%以上。 ?高费用——月人均医疗费用4000元左右。 ?治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 ?变异少——疾病及合并症相对明确。 ?病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。 ?治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，长期住院多。 ?医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月均床位医疗费用定额。 ?设计临床路径表可包括以下内容 ?评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊； ?检查和化验； ?医疗措施； ?治疗和护理； ?活动； ?饮食； ?病情监测； ?宣教； ?出院计划； ?治疗护理结果等内容。 ?实施临床路径标准化程序包括： ?医生执行医疗程序： ?对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资料； ?做出医疗诊断； ?开医嘱（依据临床路径表）； ?执行部分医嘱如手术、特殊治疗等； ?医疗评价。 ?护士执行护理程序 ?护理评估； ?护理诊断； ?制定护理计划； ?实施护理计划； ?护理评价。? 六.我院推行临床路径的实施安排 实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。 组长： 执行组长： 成员: 1.成立专题工作领导组： 第一组 组长： 成员： 院领导参加人： 2.设立四个设计和实施工作小组： 在实施临床路径前，对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。 宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。 3.专题工作领导小组职责及工作步骤 对尘肺病种进行客观、全面的分析论证，进行临床路径设计。 各设计实施工作小组要结合所负责尘肺病种的病情、诊疗现状、去年和今年发生费用额度、预计包干费用标准等具体情况加以分析检查，明确诊疗环节上的处理改进目标，研讨设计合理的执行实施计划。 3.专题工作领导小组职责及工作步骤 5月21——23日 对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。 5月26——30日 分析研讨设计确定尘肺病种临床路径。 6月1日开始 进入试行临床路径阶段。 今年底至明年初 根据我院运行情况及医疗保险政策费用等变化情况，全过程进行监侧、评价及改进路径。 4.时间等要求 七.思考和注意事项 ?在分析尘肺病诊疗过程和制定临床路径时，要充分考虑尘肺病的病例分型。 * * 我院实施临床路径工作安排 一.临床路径的产生 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。  美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。 ）  将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干）(Prospective reimbursement)，即：同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。 如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。  在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模式。 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical CenterHospita1，