呼吸系统基本病变的影相学表现.ppt

薄壁空洞 肺脓肿 肺空洞 空洞内有气液平面 结核空洞 虫蚀性空洞 空腔 空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：空腔壁1mm空腔，厚度均匀，光滑，可有腔内液平面。 空腔 空腔—肺大泡 肺大泡 肿块 肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 右上肺结核瘤 （正位）右下肺周围型肺癌 （侧位）右下肺周围型肺癌 多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。 肿块 肿块 肺门改变 肺门增大 肺门缩小 肺门移位 肺门密度增高 左 肺门增大 肺动脉扩展所致的肺门增大 慢性纤维空洞型肺结核—肺门移位 间质性肺水肿-----肺门密度增高 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液 渗出 右上肺渗出实变 右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 渗出实变-支气管气象 渗出实变-支气管气象（双侧肺损伤性肺水肿） 两肺渗出实变 增殖性病变 增殖性病变（proliferation）是肺慢性炎症病变的反应，其病理基础为肺浸泡内肉芽组织增生。常常见于肺结核及各种肺慢性炎症。 影像表现：斑点状、结节状，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 增殖性病变 增殖性病变 增殖-肺慢性炎性病变 肺纤维化 肺纤维化（fibrosis）是指增殖性病变肉芽组织被纤维组织代替或包围，是肺部病变的一种修复和愈合的表现。 可局限性、弥漫性、块状纤维化等不同类型。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 肺纤维化：右侧肺硬变 肺间质纤维化 肺纤维化 间质纤维化 钙化 钙化（calcification） 一般发生在退行性变或坏死组织后，钙盐沉积于病变破坏区所致。为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；以及肺肿瘤和肺转移等等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症，原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 钙化 钙化 双肺多发钙化灶 肺错构瘤—爆玉米花样钙化 肺癌钙化 典型矽肺肺门淋巴结蛋壳样钙化 空洞 空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下的空洞。 3、厚壁空洞：洞壁3mm, 。 空洞的三种形态 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 左上叶下舌段肺癌—空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现 支气管阻塞性改变 肺部改变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变 支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：肿瘤、淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 两肺阻塞型肺气肿 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 肺气肿 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 肺气肿并右肺大泡 阻塞性肺不张 1一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞引起。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 2肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞引起。 影像表现：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 左全肺不张 左全肺不张CT图 肺叶不张示意图 （正位）左上叶肺不张 （侧位）左上叶肺不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张（肺窗） 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张（纵隔窗） （正位）右上叶肺不张 （侧位）右上叶肺不张 （正位）右中叶肺不张 （侧位）右中叶肺不张 右肺下叶不张 右肺下叶不张CT图象 肺段不张或肺小叶不张 肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别 右下盘状肺不张 阻塞