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大肠癌辅助及晚期化疗 死亡率最高的10类肿瘤 * 肺支气管癌 31% 前列腺癌 10% 结直肠癌 10% 胰腺癌 5% 白血病 4% 食管癌 4% 肝和肝内胆管癌 3%非何杰金氏淋巴瘤 3% 膀胱癌 3% 肾细胞癌和肾盂癌 3% 27% 肺支气管癌 15% 乳腺癌 10% 结直肠癌 6% 卵巢癌 5% 胰腺癌 4% 白血病 3% 非何杰金氏淋巴瘤 3% 子宫体癌 2% 多发性骨髓瘤 2% 脑和其它神经系统肿瘤 预计2005年美国有146,940例肿瘤患者，死亡56,700例 * 不包括皮肤基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌，膀胱之外的原位癌。 American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts Figures. 2005. 2003年欧美结直肠癌的发病率 (n≈300,000) Stage I 24% Stage II 26% Stage III 29% Stage IV 22% 适合辅助化疗 n≈160,000 (55%) 适合系统治疗 n≈60,000 Survival by stage in colon cancer Adapted from O’Connell in: ASCO Educational Book 1994 Surgical stage Patients at diagnosis (%) 5-year survival (%) I 15% 85–95% II 20–30% 60–80% III 30–40% 30–60% IV 20–25% 5% 结直肠癌治疗 Ⅰ期：外科治疗 Ⅱ期：外科治疗为主，辅助化疗获益有限 Ⅲ期：外科治疗+辅助化疗 Ⅳ期：化疗为主的综合治疗 结直肠癌综合治疗的目的 使病人得到最佳治疗，最大受益 可手术→期望治愈 手术±辅助化疗 潜在可手术→转化为可手术 术前化疗+手术+术后化疗 不可手术→延长生存，处理并发症，改善生活质量 化疗±分子靶向治疗±手术±放疗 FOLFIRI化疗方案 药名 剂量 用法 频次 FOLFIRI 伊立替康 180mg/m2 ivgtt: H0~H2 D1 LV 200mg/m2 ivgtt: H1~H2 D1~D2 5-FU 400mg/m2 Pump: H2 D1~D2 5-FU 600mg/m2 Pump : H2~H24 D1~D2 或者 伊立替康 180mg/m2 ivgtt: H0~H2 D1 LV 400mg/m2 ivgtt: H1~H2 D1~D2 5-FU 400mg/m2 Pump: H2 D1~D2 5-FU 2400mg/m2 Pump : H2~H48 D1~D2 每2周重复一次，共3次。第1次化疗结束次日开始放疗，放疗期间穿插第2次、第3次化疗。 XELODA方案 卡培他滨 1250mg/m2 、po.BID 持续14d, 停7d, 21d为一疗程， 共进行2疗程 服药第1天起同步放疗。 奥沙利铂 130mg/m2、ivgtt、DI 卡培他滨 850~1000mg/m2 p.o.bid 持续14d, 停7d, 21d为一疗程 共进行2疗程 服药第1天起同步放疗。 CapeOx方案 FDA批准的分子靶向新药 EGF通路靶向药物 西妥昔单抗 (Cetuximab, 爱必妥,C225) 2004年2月（二线） 帕尼单抗（ Panitumumab） 2006年9月（三线） EGFR+ 抗血管新生药物 贝伐单抗(Bevacizumab, Avastin,BV) 2004年2月（一线） 联合单抗治疗方案（一） 贝伐单抗 FOLFOX方案 CapeOx方案 FOLFIRI方案 5mg/Kg 7.5mg/Kg 5mg/Kg 以上每种方案均为：静脉滴注，每两周重复一次。 combine combine combine 联合单抗治疗方案（二） FOLFIRI方案 西妥昔单抗：首剂400mg/m2 静脉滴注，然后每周250mg/m2 西妥昔单抗：首剂500mg/m2 静脉滴注，每2周重复。 combine combine OR 动脉介入区域灌注