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心电图学习（二） 一、房室肥大 1.1、右房肥大 特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出； 3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 右心房肥大 1.2、左房肥大 心电图表现： 1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。 2、双向P波的终末部分比较大而宽 3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 左心房肥大 1.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。 左心室肥大 二、心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 2.1、心内膜下心肌缺血 心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，于是即出现与正常方向相反的T波（负波）。 2.2、心外膜下心肌缺血 2.3、心肌损伤－ST段异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移。 （一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 2.4 心肌梗塞 2.4.1“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立； 若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； 2.4.2 “损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段弓背型抬高，呈单向曲线。 2.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。 即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波。 2.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期 （一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 （三）近期：见于梗塞后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 急性心肌梗塞的图形演变 2.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 三、传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为I度、II度、III度。 阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞