推拿学基础—骨髓炎.pptVIP

骨骼肌肉系统实验（三）;1、掌握急性骨髓炎的影像学表现。 2、掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴别诊断。 3、熟悉慢性骨髓炎的主要X线征象，慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现。 4、熟悉长骨骨骺端结核的X线特征。 5、了解化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。 ;重点与难点; 实验内容感染性疾病1.化脓性炎a.急性化脓性骨髓炎b.慢性化脓性骨髓炎c.化脓性关节炎2. 结核a.脊柱结核b.骨结核;（一）急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎蔓延途径;;急性化脓性骨髓炎;;;指骨急性化脓性骨髓炎：骨质破坏、骨皮质中断;（二）慢性化脓性骨髓炎 X线— a.破坏与修复并存 b.骨干增粗，轮廓不整 c.骨内膜增生，骨髓腔闭塞，死骨多见 CT —与X线相似，易于发现X线片不能显示的死骨 MRI—骨质增生硬化、死骨、骨膜反应等均为低信号; ;右胫骨慢性化脓性骨髓炎;;1、右尺骨中远段广泛骨质增生， 骨干增粗。 2、脓腔内（已形成窦道）见一 长条状不规则死骨形成。; 1、右股骨下段明显骨质增生。 2、其内见一不规则死骨，其周围密度减低区。;右股骨慢性化脓性骨髓炎;左侧股骨远端骨松质及随腔内信号不均匀减低。;特殊类型： 1.慢性硬化型骨膜炎（又称Garre骨髓炎）： a.骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生； b.局部密度高，致使不规则的小破坏区不能被发现； c.骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。 ;右股骨全段广泛 骨质增生，硬化、 骨膜增生、 骨干增粗、 骨髓腔消失。;右胫骨上段广泛 骨质增生硬化， 骨干增粗、 骨髓腔消失， 未见明显死骨。;2.慢性骨脓肿（又称Brodie 脓肿）： 局限性骨髓炎的表现形式 a.长骨干骺端骨松质； b.以胫骨上下端和桡骨远端； c.圆形、类圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜 增生，无软组织肿胀或瘘管。 ;;; （三）化脓性关节炎 　　　特点：多见于承重关节（如髋、膝等大关节）， 急性起病，症状明显，早期即可出现关节 间隙变窄，骨端破坏先见于关节的持重面， 破坏区比较广泛；晚期可见关节骨性强直， 常可区别于其他关节炎。; 1、膝关节肿胀，间隙增宽。 2、软组织及肌肉束模糊。;;1、左髋关节广泛破坏， 股骨颈上缘破坏 （箭头）。 2、关节间隙明显变窄， 以承重部位明显。 3、骨质疏松不明显。 ;右髋关节 化脓性关节炎 骨性关节面明显骨质 破坏，以持重面为主， 并伴病理性脱位。;;20岁女性，髋关节活动部分受限，幼时病史不祥。慢性化脓性关节炎并退行性改变 ;三、骨与关节结核 以骨质破坏和骨质疏松为主要表现。;（一）脊柱结核：以胸腰段多见 1、X线表现：椎体塌陷变扁呈楔形（骨质破坏和脊柱承重） ； 椎间隙变窄（软骨板破坏）； 脊椎后突畸形； 椎旁冷脓肿（腰大肌脓肿 、椎旁脓肿 、咽后壁脓肿 ）；;脊柱结核; 颈椎结核伴椎前软组织肿胀 1、颈4椎体破坏变扁。 2、咽后壁软组织明显肿胀。; 腰椎结核 腰2椎体下部，腰3椎体上部骨质破坏， 腰3椎体形态变扁，腰2-3椎间隙前部变窄（箭1）。 两侧腰大肌中下部向外膨隆，腰大肌脓肿形成（箭2）。;;腰3、4 椎体融合， 椎间隙消失。;椎体结核;腰椎结核伴椎旁及腰大肌脓肿;;女 54岁，劳累后右侧腰痛2年;T1WI;;胸椎结核;;（二）骨骺与干骺端结核 1、松质骨内局限性类圆形、边缘清楚的骨质破坏区， 邻近无明显骨质增生； 2、骨膜反应少见或较轻微（与化脓性骨髓炎不同）； 3、破坏区碎屑状死骨——“泥沙”状死骨