用病案资料进行回顾性疾病分析应注意.pptVIP

用住院疾病分类资料进行回顾性分析应注意的问题 杨建南 2006/06/09 西宁 医院病案资料的特点 非人群调查资料 存在病人入院偏倚 用其进行统计分析多为回顾性，缺乏对资料的质量监控 就某个医院的资料而言，其住院疾病/住院死亡构成以及顺位对该地区人群疾病/死亡状况不具代表性 对疾病谱的影响因素较多 医院病案资料的利用 依据住院疾病分类统计报表进行住院疾病以及死亡原因分析：疾病或死因构成比；顺位；综合评价；和谐度；假设检验 其利用多系对某院历年资料进行整理后进行分析 由病案数据库整理专题调查统计分析 常见问题 住院病人疾病分类是反映某一地区一定时期内疾病构成及其变化的重要依据 住院疾病分类资料能说明什么问题？ 地区？ 人群？ 发病？ 患病？ 与就诊与否以及选择就诊医院有关？ 常见问题 为了解疾病发病规律…… 住院病人病种构成与发病率的不同之处 最常见的统计概念错误：以比代率 常见问题 损伤和中毒病人，在整个疾病构成和死亡疾病构成中均居首位，在20年的统计资料中呈逐年上升趋势，1998年比1979年增长了60.6%，平均发展速度为108%。 医院医疗辐射范围？ 医院规模有无扩大？ 120急救系统有效运转？ 院前急救更为有效？ 伤害流行病学对于发病和死亡调查的困惑 常见问题 本文通过对我院3年来出院病人疾病构成情况的顺位分析，可以疾病了解本地区人员的疾病构成分布情况，以探讨医院疾病的监控重点，…… 该院位于某人口大省的省会，年均收治病人17542人，其住院疾病谱对该地区的代表性如何？ 医疗机构功能的定位： 常见问题 脑血管病大幅增长。 肿瘤呈明显上升趋势，其中恶性肿瘤占肿瘤的59.9%，已经成为严重威胁人们生命和健康的主要疾病。 医院住院脑血管病例增多的可能原因？ 某病住院病例增多是否意味着人群中该病病人增多？ 医院病例？人次数？发病数？患病数？ 肿瘤：现有资料不能得出此结论，抄袭 常见问题 损伤和中毒居首位，与全国城市医院报道相同，分析原因可能是私家车增多，驾驶人员素质参差不齐，道路状况不好，交通安全意识淡薄。 可能的原因过于简单，没有依据，令人难以信服 常见问题 意外跌伤在损伤、中毒外因中位居第三、第四位（？）。由于建筑业飞速发展，高层建筑多，施工单位要加强安全管理和防护措施，提高建筑工人的自我保护安全意识。 无数据支持的结论，依据在那里？ 跌倒的原因有那些？ 人群？ 常见问题 山西孟县某院：损伤和中毒居第一位，构成比27.2%，死亡构成比44.3%。其原因：我县地处山区煤矿，开采条件差，违规操作，伤亡事故时有发生。 原因分析无实际调查资料支持 矿难发生后，送医院死亡者和在现场死亡的统计数据？ 常见问题 据统计，10年住院病人糖尿病患病率上升，而糖尿病病死率却明显下降，退出疾病前10位。建议各级卫生机构加强对中年人群的普查血糖工作，及早控制糖尿病患病率的上升趋势。 该院糖尿病1997－1998年376例(1.69％)，1999－2000年455例(2.49%)，病例数和构成比的增加提示什么？ 以比代率 一升、一降可能的原因？ 普查血糖是控制糖尿病患病率上升的有效措施吗？ 常见问题 疾病分类按ICD-10分类，两个以上诊断时，以第一诊断进行统计。 ICD的分类原则？ 如医师书写2个诊断，是否一定被分类于2个编码？ 实例评析 关于住院率 通常意义的住院率是指人群中某病患者因该病住院的率，其分子是某地人群该病的住院人数（不是人次数），分母是某地人群该病患的总人数。显然，就一所医学院校附属医院是无法提供该项指标的。纵览全文，确实未见住院率的报告，文题与文章报告内容不符。 实例评析 分别按ICD-9与ICD-10进行分类 可能影响报告结果 我国2001年前采用国际疾病分类第九版（ICD-9），2002年起采用ICD-10。ICD-9与ICD-10的分类方法有一定差别，如克山病，ICD-9将其分类于425.4其他心肌病中，ICD-10因已明确其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因而将其归入内分泌、营养和代谢疾病，编码于E59饮食性硒缺乏中；又如短暂性大脑缺血性发作(TCIA)和相关综合征，ICD-9将其分类于循环系统疾病，编码435，而ICD-10将其分类于神经系统疾病中（G45.-）。 实例评析 由于采用的分类标准不一致，资料的可比性较差，势必影响文章的分析结论。 该文未分别给出研究课题所确定的ICD-9和ICD-10关于心、脑血管疾病编码类目范围，以至读者无法明白其研究对象的范围。 实例评析 我国人口已进入老龄化，老年人对医疗卫生服务的需求不断增加已是不争的事实，但是仅用用某医院老年人住院人数历年增长情况是否可以得出此结论？假如该院2000年至2004年住院病床数增加，则可能增大老年人住院治疗人数；若患者在一年之内