第6章 呼吸系统疾病.pptVIP

呼吸系统疾病;呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病;气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管（左右各10）?小支气管?细支气管（?1mm）?终末细支气管（?0.5mm）?呼吸性细支气管?肺泡管?肺泡囊?肺泡;终末细支气管;人气管;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;（二）感染因素：为重要的致病因素。 病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球 菌、肺炎球菌等。 （三）过敏因素： 喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。 ;;支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润;2.粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成气道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩，痰量减少。 ;3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 4.平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 ;5.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞;四﹑临床病理联系;五﹑结局;肺气肿;病 理 变 化;肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多;肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡;肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡;;临床病理联系;肺源性心脏病;病理变化;临床病理联系;一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎 3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎;(二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 (三)按病变范围分类 肺泡性、间质性、节段性;一﹑大叶性肺炎;（二）病因及发病机理;机 理;（三）临床病理联系 1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。 2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主 要临床表现。 3 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见，预后一般好 ;（四）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 ;1.充血水肿期 （第1-2天） 镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆 液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌 肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带 泡沫的血性浆液 。 ;; 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高;2. 红色肝样变期 （第3-4天） 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。;镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。 ;;3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为灰白色，质实如肝脏。;镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。 ; 临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。 ;镜下: 中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多， 纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出 脓样混浊液体。 ;消散期; 临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。;并发症;; 二、小叶性肺炎; （二）病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹